臨床助理醫(yī)師考試備考資料：骨折的并發(fā)癥

一、早期并發(fā)癥

1.骨筋膜室綜合征

2.脂肪栓塞綜合征

3.重要內(nèi)臟器官損傷

4.重要周圍組織損傷

5.休克

1.骨筋膜室綜合征

(1)概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。

(2)常見部位：最多見于前臂掌側(cè)和小腿。

(3)機(jī)制：骨折的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物

體積增加;或包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積過小，而導(dǎo)致其內(nèi)壓力增高所致。

(4)結(jié)局：當(dāng)壓力達(dá)到前臂65mmHg、小腿55mmHg時(shí)，可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。

①瀕臨缺血性肌攣縮——早期，及時(shí)處理恢復(fù)血供，可不發(fā)

生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，不影響肢體功能。

②缺血性肌攣縮——時(shí)間較短而程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血供

后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能。

③壞疽——廣泛、長時(shí)間的完全缺血，大量肌肉壞死，常需截肢。

如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，可導(dǎo)致毒血癥。

2.脂肪栓塞綜合征

成人，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。

表現(xiàn)：呼吸功能不全、發(fā)紺。動(dòng)脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。

胸部X線：廣泛性肺實(shí)變。

3.重要內(nèi)臟器官損傷

鄰近的內(nèi)臟器官損傷，如肝、脾破裂;肺損傷;膀胱、尿道損傷(骨盆骨折)以及直腸損傷(骶尾骨骨折)等。

4.重要周圍組織損傷

(1)重要血管損傷：股骨髁上骨折——腘動(dòng)脈，脛骨上段骨折—— 脛前或脛后動(dòng)脈，伸直型肱骨髁上骨折——肱動(dòng)脈。

(2)周圍神經(jīng)損傷：肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng);腓骨頸骨折——可損傷腓總神經(jīng)。

(3)脊髓損傷。

5.休克

二、晚期并發(fā)癥

1.關(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥。

2.缺血性肌攣縮：最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。

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