臨床助理醫(yī)師備考資料：神經(jīng)病學(xué)

大綱要求

1.運(yùn)動系統(tǒng)

(1)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷

(2)下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷

(3)錐體外系損害的臨床表現(xiàn)

(4)小腦損害的臨床表現(xiàn)

2.感覺系統(tǒng)

(1)淺感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷

(2)深感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷

3.腦神經(jīng)第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經(jīng)的解剖生理和臨床表現(xiàn)

運(yùn)動系統(tǒng)

一、上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓

上運(yùn)動神經(jīng)元解剖生理要點(diǎn)歸納為：

額葉中央巨錐體，軸突形成錐體束，

脊髓束，路途長，放射冠后過內(nèi)囊，

大腦腳底腦橋部，延髓錐體交叉處，

脊髓前角終側(cè)束。腦干束，運(yùn)動核，

平面交叉至對側(cè)，除了面舌均雙側(cè)。

解釋： 額葉中央巨錐體，指上運(yùn)動神經(jīng)元起自大腦額葉中央前回運(yùn)動區(qū)第五層的巨錐體細(xì)胞。

除了面舌均雙側(cè)。指除了面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)運(yùn)動核均接受雙側(cè)大腦皮層的支配。

上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)要點(diǎn)歸納為：

中樞癱瘓對側(cè)癱，肌張?jiān)龈呷獠卉洠?/p>

腱亢淺失病理反，肌電傳導(dǎo)不走偏。

解釋：

肌張?jiān)龈呷獠卉?，指癱瘓肌肉張力增高，癱瘓肌肉不萎縮。

腱亢淺失病理反，指腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射。

肌電傳導(dǎo)不走偏。指肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位。

上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓定位診斷要點(diǎn)歸納為：

對側(cè)單癱源皮層;

內(nèi)囊病變?nèi)?

腦干病變交叉癱;

脊髓損傷看節(jié)段，

周圍中樞各表現(xiàn)。

解釋：周圍中樞各表現(xiàn)。指脊髓病變節(jié)段不同，導(dǎo)致的中樞性癱瘓或周圍性癱瘓各有不同。

二、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓

下運(yùn)動神經(jīng)元解剖生理要點(diǎn)歸納為：

下運(yùn)動，是基層，脊髓前角腦神經(jīng)，

錐體錐外小腦系，各方?jīng)_動組合起，

前根周圍再傳遞，運(yùn)動終板收縮肌。

解釋：脊髓前角腦神經(jīng)，指下運(yùn)動

神經(jīng)元由脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突等組成。

前根周圍再傳遞，指經(jīng)前根、周圍神經(jīng)傳遞到運(yùn)動終板，引起肌肉收縮。

下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)要點(diǎn)歸納為：

周圍癱瘓肌肉軟，

張力降低弱腱反，

肌肉萎縮電異常，

病理反射不幫忙。

解釋：病理反射不幫忙。指無病理反射。

下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓定位診斷要點(diǎn)歸納為：

前角節(jié)段弛緩癱，

急性起病灰質(zhì)炎;

側(cè)索硬化肌束顫。

前根髓外瘤多見，

脊膜炎癥椎骨變。

神經(jīng)叢，周圍癱。

周圍神經(jīng)手襪感。

三、錐體外系統(tǒng)損害

錐體外系統(tǒng)損害要點(diǎn)歸納為：

基底節(jié)或絞狀體：

尾核殼核蒼白球，

共同組成錐外系。

肌強(qiáng)直，不自主，

軟鉛管，齒輪樣，

震顫舞蹈痙攣性，

眨眼聳肩發(fā)怪聲。

感覺系統(tǒng)

概念

感覺是各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反映。

感覺分為：①一般感覺：包括淺感覺(痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(運(yùn)動覺、位置覺和震動覺)以及復(fù)合感覺(實(shí)體覺、圖形覺、網(wǎng)點(diǎn)辨別覺、定位覺和重量覺等)。②特殊感覺：視、聽、嗅、味等。

感覺系統(tǒng)解剖生理要點(diǎn)歸納為：

視聽嗅味特殊感，

深淺復(fù)合為一般。

一二三級互相連，

神經(jīng)交叉第二元，

一元均在脊后根，

二三內(nèi)囊皮層分。

感覺障礙的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)歸納為：

抑制刺激兩大類。

缺失減退抑制癥，

全部缺失為完全，

部分障礙為分離。

小刺大痛為過敏;

冷熱誤認(rèn)是倒錯(cuò);

刺激片刻才感覺;

無中生有是異常;

疼痛發(fā)生隨時(shí)講。

感覺障礙的定位診斷要點(diǎn)歸納為：

周圍神經(jīng)手襪感;

后根受損帶狀缺;

分離障礙后角始;

交叉障礙腦干起;

丘腦對側(cè)感覺失;

內(nèi)囊對側(cè)三偏癥;

復(fù)合障礙廣皮質(zhì)。

腦神經(jīng)

腦神經(jīng)有十二對，分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、脊髓副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

一、視神經(jīng)

視神經(jīng)解剖生理要點(diǎn)歸納為：

視網(wǎng)膜，神經(jīng)節(jié)，

視交叉，到對側(cè)，

形成視束兩半合，

經(jīng)內(nèi)囊，視放射，

止于視樞在枕葉。

臨床表現(xiàn)

1.視神經(jīng) 視神經(jīng)本身病變或受壓引起其傳導(dǎo)完全中斷時(shí)，可使該眼全盲 ，瞳孔直接對光反應(yīng)消失，間接對光反應(yīng)存在。

2.視交叉 視交叉中部受損 時(shí)，引起雙眼顳側(cè)偏盲 。

3.視束 視束 受損時(shí)，產(chǎn)生雙眼對側(cè)視野的同向偏盲 ，偏盲側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失。

4.視放射 視放射的下部(顳葉 )受損引起雙眼對側(cè)視野的同向上象限盲 ;視放射的上部(頂葉)受損引起雙眼對側(cè)視野的同向下象限盲;視放射完全受損時(shí)引起雙眼對側(cè)視野同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對光反應(yīng)仍存在，同時(shí)視野的中心部常保存(稱黃斑回避)。

5.枕葉視中樞 一側(cè)視中樞受損時(shí)可引起對側(cè)同向偏盲及視覺失認(rèn)。

視神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)要點(diǎn)歸納為：

神經(jīng)中斷眼全盲;

顳側(cè)偏盲視交叉;

視放射，較復(fù)雜，

下部向上上向下;

同向偏盲視中樞。

二、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)

動眼神經(jīng)要點(diǎn)歸納為：

動眼神經(jīng)中腦起，

分布眼周五條肌，

縮瞳厚晶近視力。

上瞼下垂外斜視，

向上向內(nèi)受限制。

三、三叉神經(jīng)

三叉神經(jīng)要點(diǎn)歸納為：

周圍三支頭面部，

中樞交叉止皮層。

運(yùn)動纖維融下頜，

支配鼓膜和咀嚼。

三叉神經(jīng)有損害，

同側(cè)面部無感覺，

咀嚼癱瘓口偏斜。

四、面神經(jīng)

面神經(jīng)解剖生理要點(diǎn)歸納為：

面神經(jīng)，混合性，

腦橋出入莖乳孔。

面部表情舌前味，

舌下頜下和淚腺。

面神經(jīng)麻痹要點(diǎn)歸納為：

周圍麻痹半邊臉，

額紋消失鼻溝淺，

眼不閉，露白珠，

口角歪斜吹漏氣。

中樞麻痹腦干束，

對側(cè)眶下肌受損，

能皺眉，能閉眼，

常伴同側(cè)有偏癱。

五、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

舌咽神經(jīng)要點(diǎn)歸納為：

舌后味覺咽粘膜，

呼吸脈搏血壓關(guān);

司感覺，主運(yùn)動，

軀體內(nèi)臟有迷走。

一側(cè)損害無臨床，

雙側(cè)損害有癥狀，

嘶啞咽難喝水嗆，

醫(yī)稱假性球麻痹。

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