臨床助理醫(yī)師備考資料：不孕癥

【概念與分類】

不孕癥通常是指夫婦同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。

能懷孕而無正常足月分娩的不育，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、宮外孕等，雖妊娠而無活嬰獲得，不屬不孕癥范圍。

婚后未避孕，從未妊娠者稱為原發(fā)不孕;曾有妊娠，而后不孕，稱為繼發(fā)不孕。

一、不孕癥——女性不孕因素

1.卵巢功能障礙

(1)排卵功能障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無排卵、下丘腦性無排卵、垂體性無排卵、卵巢性無排卵、多囊卵巢綜合癥(PCOS)、卵泡黃素化不破裂綜合征(LUFS)等。

(2)黃體功能不全：子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，與胚胎的發(fā)育不能同步，不利于植入。

(3)全身性疾?。褐囟葼I養(yǎng)不良、甲亢等。

2.輸卵管因素 是不孕癥最常見因素。

(1)炎癥：

(2)子宮內(nèi)膜異位癥：可以導(dǎo)致盆腔粘連進(jìn)而引起輸卵管因素致成不孕。

3.子宮因素

(1)先天性畸形 如雙角、單角、縱膈子宮。

(2)黏膜下子宮肌瘤

(3)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎影響胚胎著床。

(4)子宮內(nèi)膜結(jié)核可形成瘢痕、甚至粘連，引起月經(jīng)量減少或無月經(jīng)，也導(dǎo)致程度不同的子宮性不孕。

(5)人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月產(chǎn)后刮宮手術(shù)可引起子宮粘連，甚至產(chǎn)生損傷性閉經(jīng)，稱為Asherman綜合征 ，在就診患者中并非罕見。

4.子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕率高達(dá)40%。

病變可造成子宮、輸卵管、卵巢的粘連 ，影響卵子的排出、撿拾以及精子和受精卵的運(yùn)行而導(dǎo)致不孕;

還可能引起黃體功能不全、卵泡黃素化不破裂綜合征以及患者的細(xì)胞或體液免疫功能異常。

5.宮頸因素

宮頸粘液量與性狀在月經(jīng)周期中受雌、孕激素刺激而改變，與精子進(jìn)入宮腔密切相關(guān)。

(1)宮頸重度糜爛、雌激素不足可影響粘液的量與性狀，而影響精子穿入。

(2)宮頸息肉、宮頸肌瘤堵塞也影響精子穿入。

(3)宮頸外口過分狹窄也可因燒灼治療宮頸糜爛后形成而致不孕。

二、不孕癥——男性不孕因素

1.精液異常 如排出精液中無精子，或精子數(shù)目過少、畸形過多，活動(dòng)力過弱均可形成不孕。影響精子生成的原因有：

(1)先天發(fā)育異常：

(2)慢性消耗性疾病：長期營養(yǎng)不良，慢性中毒(吸煙、酗酒、癌癥化療藥物、某些治療藥物)。

(3)精神過度緊張可影響精子生成。

(4)局部因素：腮腺炎合并睪丸萎縮，組織結(jié)構(gòu)被破壞。精索靜脈曲張常也影響精子質(zhì)量。

2.阻塞性無精 如附睪輸精管結(jié)核致成的輸精管阻塞，先天性輸精管缺如。

3.性功能異常 如生理或心理因素引起的勃起不足、陽痿。精液射向膀胱內(nèi)的逆向射精。

4.內(nèi)分泌功能障礙 男性內(nèi)分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸調(diào)節(jié)。垂體、甲狀腺、腎上腺功能障礙可影響精子生成。

三、不孕癥——免疫性不孕

由于精子、精漿、卵透明帶等可作為抗原產(chǎn)生自身免疫或同種免疫。

1.精子免疫 精子被血睪屏障隔離，如炎癥、損傷使睪丸、附睪、輸精管部位的屏障受損，男性可形成自身精子抗體。

2.女方體液免疫異常

女性生殖道黏膜的破損可使精子抗原通過女性生殖道上皮屏障，促使女方形成血清抗精子抗體(AsAb)。AsAb可阻止精子穿過宮頸黏液而影響精子運(yùn)輸。

不孕婦女血清中存在卵子透明帶自身抗體，可以與卵透明帶起反應(yīng)，封閉精子受體，干擾精子與透明帶結(jié)合。

3.子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常。

四、不孕癥——男女雙方因素

1.缺乏性生活基本知識(shí)。

2.雙方過度精神緊張。

五、不孕癥——原因不明

如未進(jìn)行腹腔鏡與開腹手術(shù)，原因不明的診斷只能認(rèn)為是“未找到原因”，因有遺漏子宮內(nèi)膜異位癥的可能。

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