臨床助理醫(yī)師備考資料：女性生殖器損傷性疾?。ㄗ訉m脫垂）

女性生殖器損傷性疾病——子宮脫垂

子宮脫垂定義

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下 ，甚至子宮全部脫出陰道口外，子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁脫垂。

維持子宮正常位置的因素——骨盆底肌肉和筋膜的支托，子宮韌帶。

子宮脫垂病因

分娩損傷：子宮脫垂最常見病因 。

如：手術(shù)助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次分娩

長(zhǎng)期增加腹壓：便秘、長(zhǎng)期慢性咳嗽，分娩后過早體力勞動(dòng)等;

盆底組織發(fā)育不良或退行性變。

子宮脫垂臨床分度患者用力向下屏氣時(shí)子宮下降的最低點(diǎn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ度 輕型：宮頸外口距離處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣;

重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸;

Ⅱ度 輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);

重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外;

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

子宮脫垂臨床表現(xiàn)

癥狀：

Ⅰ度患者多無自覺癥狀;Ⅱ、Ⅲ度患者有不同程度的腰骶部疼痛和下墜感 ;

腹壓增加，自覺有塊兒狀物自陰道脫出，嚴(yán)重者休息不回縮;

Ⅲ 度伴重度陰道前壁脫垂可出現(xiàn)尿潴留和壓力性尿失禁;

§體征：

Ⅱ、Ⅲ度患者可見宮頸及陰道粘膜明顯增厚、宮頸肥大、宮頸延長(zhǎng)。

子宮脫垂診斷

癥狀+體征

子宮脫垂治療

保守治療：支持療法、病因治療、子宮托;

手術(shù)治療：

※ Manchester手術(shù)=陰道前后壁修補(bǔ)+主韌帶縮短+宮頸部分切除術(shù)，適用于年輕希望保留子宮患者;

※ 經(jīng)陰道子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：

適用于Ⅱ、Ⅲ度，老年，不需要保留子宮患者;

子宮脫垂預(yù)防

提倡晚婚、晚育，防止過多、過密生育;

正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過長(zhǎng);

提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會(huì)陰;

避免產(chǎn)后過早參加體力勞動(dòng);

提倡做產(chǎn)后保健操;

積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘。

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