臨床助理醫(yī)師2020年備考資料：第三產(chǎn)程

1.第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

胎盤剝離征象有：

①宮體變硬呈球形，下段被擴張

②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長

③陰道少量流血

④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

以上這些現(xiàn)象就是為了將胎盤娩出。

2、第三產(chǎn)程處理

(1)新生兒處理：

①清理呼吸道：目的是刺激新生兒的呼吸，新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。

②處理臍帶：扎兩道線，中間剪斷。

③新生兒阿普加(Apgar)評分及其意義：出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分，滿分為10分屬正常新生兒。

4～7分為輕度

(青紫)窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復。

0～3分為重度

(蒼白)窒息，缺氧嚴重需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。

對缺氧較嚴重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均>78分

(5)預防產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血是孕婦死亡最常見的原因。正常分娩出血量多不超過300ml?？稍谔呵凹缑涑鰰r靜注縮宮素10～20U，若胎盤娩出后出血較多時，可經(jīng)下腹部直接在宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0.2～0.4mg，并將縮宮素20U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。

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