臨床助理醫(yī)師2020年備考資料：妊娠期高血壓癥

一、妊娠期高血壓癥概念

發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓(首次出現(xiàn))、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。原來(lái)都有高血壓的不是妊高癥，那是妊娠合并高血壓。

二、妊娠期高血壓癥——子癇前期-子癇高危因素與病因?qū)W說(shuō)

子癇前期-子癇高危因素 初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，均與子癇前期一子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

三、妊娠期高血壓癥——子癇前期-子癇基本病理生理變化

基本病理生理變化是全身小血管痙攣

四、妊娠期高血壓癥——子癇前期-子癇對(duì)母兒的影響

1.對(duì)孕產(chǎn)婦的影響 可以發(fā)生胎盤(pán)早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死亡。

2.對(duì)胎兒的影響 胎盤(pán)功能減退可致胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。

五、妊娠期高血壓癥分類(lèi)

1.輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h

2.重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.Og/24h，血清肌酐>106μmmol/L，血小板<100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹不適。

3.子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

妊高癥是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程：

一個(gè)懷孕的婦女出現(xiàn)了高血壓、蛋白尿就是妊高癥。

在妊高癥的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了視力模糊，頭痛嘔吐，就是先兆子癇。

在先兆子癇的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)了手足抽搐，那就是子癇。

六、妊娠期高血壓癥診斷

1.首選眼底檢查，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣程度反映全身小血管痙攣程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。

2.肝腎功能測(cè)定：尿酸在慢性高血壓患者中不升高，而在妊高癥中它是升高的。尿酸升高只出在兩個(gè)病，一個(gè)是妊高癥，另一個(gè)是痛風(fēng)。

七、妊娠期高血壓癥治療

1.休息 保證充足的睡眠

2.解痙 首選硫酸鎂，但是硫酸鎂容易中毒，所以只要在治療過(guò)程中出現(xiàn)膝反射減弱或消失，就提示為硫酸鎂中毒。

3.利尿藥物 腦水腫首選甘露醇，肺水腫首選速尿。

4.降壓 首選肼屈嗪

如果上面的措施都不行，那就要終止妊娠。其指征為：

①子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者

②子癇前期患者孕周已超過(guò)34周

③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者

④子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;

⑤子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。(先要控制抽搐)

八、妊娠期高血壓癥——HELLP綜合征

有溶血、肝酶升高及血小板減少三大特點(diǎn)

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