臨床助理醫(yī)師2020年備考資料：異位妊娠

受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，以輸卵管妊娠壺腹部最常見，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠最少見。

一、異位妊娠病因

輸卵管炎癥結(jié)核 是異位妊娠的主要病因。其次還有輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗等

二、異位妊娠病理

1.輸卵管妊娠的變化與結(jié)局

(1)輸卵管妊娠破裂：多見于早期(6周)輸卵管峽部妊娠(比較窄)。

(2)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠

(3)繼發(fā)性腹腔妊娠：是妊娠掉到腹腔內(nèi)種植并存活，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。

2.子宮的變化 雖然是在其它地方妊娠，但是子宮內(nèi)膜仍然會(huì)出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。

三、異位妊娠臨床表現(xiàn)及診斷

1.臨床表現(xiàn)

(1)停經(jīng) 多有6～8周停經(jīng)史

(2)腹痛 是輸卵管妊娠的主要癥狀，常伴有惡心、嘔吐。

(3)陰道流血 胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀。

(4)暈厥與休克

(5)腹部包塊

2.體征

陰道后穹隆飽滿，宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的體征之一，只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)那就是輸卵管妊娠。

3.診斷

(1)陰道后穹隆穿刺(首選)：是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。抽出不凝血液，說明有血腹癥存在。

(2)腹腔鏡檢查(確診)目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

(3)子宮內(nèi)膜病理檢查：見到絨毛膜就是宮內(nèi)孕，沒有見到絨毛膜只見到蛻膜說明宮外孕。

四、異位妊娠治療

1.期待療法

2.化學(xué)藥物治療

3.手術(shù)治療 分為保守手術(shù)和根治手術(shù)，有生育要求的、年輕的一般采用保守手術(shù)。對(duì)年紀(jì)大的，沒生育要求、癥狀很嚴(yán)重的，采用根治手術(shù)。

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