臨床助理醫(yī)師2020年備考資料：胎盤早剝

一、胎盤早剝概念

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。

二、胎盤早剝病理

胎盤早剝的主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。

胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色淤斑，稱子宮胎盤卒中。

三、胎盤早剝臨床表現(xiàn)及診斷

1.分度及臨床表現(xiàn) 根據(jù)病情嚴重程度，將胎盤早剝分為3度。

(1)Ⅰ度 多見于分娩期，胎盤剝離面積小。

(2)Ⅱ度 胎盤剝離面達胎盤面積1/3左右。

(3)Ⅲ度 胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克癥狀，子宮硬如板狀(只要出現(xiàn)這個，直接診斷胎盤早剝)。

2.輔助檢查 首選B型超聲檢查

四、胎盤早剝并發(fā)癥

1.DIC 胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見原因

2.產(chǎn)后出血

3.急性腎衰竭

4.羊水栓塞

五、胎盤早剝處理

糾正休克和及時終止妊娠

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