臨床助理醫(yī)師備考資料:出血性疾病

一、發(fā)病機(jī)制分類

1.血管壁功能異常 ：常見的是過敏性紫癜 。還有敗血癥、結(jié)締組織病、糖尿病。

2.血小板異常 ：常見的是特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP) 。

血小板增多 →原發(fā)性出血型血小板增多癥、脾切除術(shù)后 。

血小板減少 →破壞過多(ITP) 、消耗過多(DIC) 、生成減少(再障) 、分布異常(脾亢) 。

3.凝血異常 ：常見的是血友病 (因子Ⅷ 、Ⅸ 、XI 抗體異常)。

二、診斷：皮膚黏膜出血 、紫癜等多為血管 、血小板異常所致 ;而深部血腫、關(guān)節(jié)出血等多與凝血障礙有關(guān)。

三、常用止血凝血障礙檢查的臨床意義

1.出血時(shí)間(BT) ：一般出血性疾病都會(huì)有出血時(shí)間的延長。

2.激活的部分凝血活酶時(shí)間 (APTT) ：正常參考值30-45秒 。

①因子Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅴ 、Ⅷ 、Ⅸ 、Ⅹ 、Ⅺ 、Ⅻ缺乏 ;

②慢性肝病、維生素K缺乏、DIC、纖溶亢進(jìn)等所致的多種凝血因子缺乏;

③抗凝物質(zhì)增多，因此它是肝素抗凝治療中的一項(xiàng)重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

血友病由于是凝血因子 Ⅷ 、Ⅸ 、Ⅺ 的異常 ，所以 APTT延長+ PT正常=血友病

3.凝血酶原時(shí)間 (PT) ：它的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)為0.8～1.2 。

①先天性凝血因子 Ⅱ 、Ⅴ 、Ⅶ 、Ⅹ 缺乏和纖維蛋白原缺乏癥 ;這里注意沒有血友病凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的異常，所以血友病的PT值是正常的 。

②慢性肝病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC后期、抗凝藥(如雙香豆素)的應(yīng)用等引起的上述凝血因子缺乏;

③可用做雙香豆素抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，INR達(dá)到2.0～3.0為宜 。

要知道慢性肝病 、維生素K缺乏 、DIC這三個(gè)APTT和PT值都延長 。

4.凝血酶時(shí)間(TT) ：跟 纖維蛋白 有關(guān)! 延長見于：

①循環(huán)中抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性明顯增高 (說的就是肝素)

②肝素樣物質(zhì)增多

③纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)增多

④異常纖維蛋白原血癥或嚴(yán)重的低纖維蛋白原血癥

5.血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn)) ：陽性提示的就是DIC 。

6.D-二聚體 ：DIC患者D-二聚體是增高的。還可以用來檢測(cè)纖溶亢進(jìn) (血FDP 也可以，它和D-二聚體一樣)。

7.PC-檢測(cè)抗凝異常 ;滲血 ---凝血功能障礙 ;血友病甲缺乏8因子 ;檢測(cè)肝素用APTT ,檢測(cè)DIC用3P 。

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