2019年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試常見考題（1）

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一、戴無菌手套

1.如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開始前是否應(yīng)先沖洗手套?為什么?

答：應(yīng)當沖洗。因為滑石粉進入腹腔，可能刺激術(shù)野組織，加重炎癥反應(yīng)。

二、穿手術(shù)衣

1.一臺手術(shù)結(jié)束，需要繼續(xù)第二臺手術(shù)，更換手術(shù)衣和無菌手套時，是先脫手套還是先脫手術(shù)衣?

答：在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣。

2.穿手術(shù)衣后，要確保哪些區(qū)域無菌無污染?

答：手術(shù)衣前面，上下從肩部到腰部，兩側(cè)腋中線之間及雙手臂區(qū)域。

3.手術(shù)中術(shù)者肘部觸及沒有穿無菌手術(shù)衣的觀摩者，怎么辦?

答：更換手術(shù)衣或者帶無菌套袖覆蓋污染部位。

4.術(shù)中若兩位手術(shù)者需要更換位置，該如何更換?理由何在?

答：背靠背轉(zhuǎn)體換位。因為胸前均為無菌區(qū)，背靠背可以避免污染。

三、穿、脫隔離衣

1.脫隔離衣時，如果衣衫觸及到面部，怎么處理?

答：立即用肥皂水清洗面部。

2.隔離衣一般多長時間更換?清潔部位是那些?

答：應(yīng)當每天更換，潮濕或者污染的立刻更換。清潔部位是腰部以上。

3.穿了隔離衣，就可以進入清潔區(qū)，對嗎?

答：不對，穿了隔離衣后，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行活動，不得進入清潔區(qū)。

4.脫下來的隔離衣應(yīng)如何放置?

答：脫下來的隔離衣應(yīng)折疊懸掛，應(yīng)將清潔面反疊向外，而不是污染面朝外。

四、手術(shù)區(qū)消毒

1.感染切口與清潔借口的皮膚消毒一樣嗎?

答：不一樣。感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。

2.鋪好的四塊手術(shù)巾在手術(shù)中是否可以移動?原則是什么?

答：可以，原則是只能由手術(shù)區(qū)往外移動，不可以向內(nèi)移動。

3.各部位手術(shù)的消毒范圍如何?

答：(1)頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

(2)口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

(3)頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。(甲狀腺手術(shù)?

(4)鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。

(5)胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣?

(6)乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

(7)上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。(胃大切手術(shù))

(8)下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。(闌尾炎手術(shù))

(9)腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。

4.鋪無菌巾、單的注意事項有哪些?

答：(1)鋪巾、單順序：先鋪無菌巾，再鋪無菌單。

(2)鋪巾順序：先鋪鋪巾者對側(cè)，再鋪會陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪鋪巾者一側(cè)。

(3)無菌手術(shù)切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。

5.油污，膠布的去除方法?兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時間是多少?

答：汽油，松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，以及等待第一次消毒略風干后，再進行第二次消毒。一般等待1分鐘。

6.胃手術(shù)是否要備皮?為什么?

答：需要備皮。備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。

7.左半結(jié)腸癌消毒時，如果中間留有空白怎么辦?

答：重新再消毒。

8.消毒會陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液?

答：可用0.1%洗必泰。

9.腹股溝直疝，問消毒范圍和鋪洞巾順序。

答：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線;1個治療巾卷成球塞在陰囊下，再按順序鋪4塊治療巾對面，下面，上面，鋪巾者一面-上巾鉗-鋪頭架-鋪中單-鋪孔巾。

10.2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，操作上有何不同?

答：碘酊消毒涂擦皮膚3遍，待干后，需要用70%Nacl脫碘2遍，使用碘伏消毒需要用70%酒精脫碘。

11.在成人臍部消毒時，只能選用碘伏嗎?

答：不是?？梢杂玫夥?，也可以選用碘酊，酒精等消毒液。

12.碘酒能不能殺滅芽孢?

答：可以。因為碘酒具有氧化破壞病原體原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使其變性沉淀，故具有強大的殺菌作用，對真菌、病毒和阿米巴原蟲也有殺滅作用，就連最不容易殺死的細菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常見的如破傷風芽孢涂用碘酒后就可消滅它。因此，碘酒常用于外傷傷口消毒。

13.引流條有幾種?

答：(l)紗條：一般用于淺部傷口，有油紗條(浸凡士林或石蠟油制成)和鹽水紗條。

(2)香煙式引流條：用于滲液不多的深部創(chuàng)腔。

(3)膠管：較最常用。

(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深處。

(5)膠皮膜：用于腔隙較窄的傷口，如腦、關(guān)節(jié)、甲狀腺等手術(shù)切口，傷口可較快愈合。

14.用碘酒消毒酒精脫碘幾遍?

答：2遍。

五、換藥

1.闌尾炎術(shù)后3天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候?換藥時注意觀察傷口什么?

答：下一次換藥時間一般為術(shù)后第5—7天。注意觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。

2.如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應(yīng)當間隔多長時間?

答：應(yīng)當間隔1～2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達到消毒效果。

3.換藥時，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，如果是斜切口呢?斜著貼與軀干垂直嗎?

答：貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。

4.凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么?各自的禁忌證是什么?

答：凡士林紗布，及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連，具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤了碘伏的紗布。

5.粘貼膠布的方向是什么?

答：蓋上無菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長軸垂直。倘創(chuàng)面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時須用繃帶包扎。

6.氣性壞疽患者傷口換藥需要注意什么?

答：換藥時要注意隔離，換藥后必須焚毀污物，器械特殊消毒。

7.換換藥時候發(fā)現(xiàn)傷口紅腫肉芽組織，怎么處理?

答：3-5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。

8.傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風?

答：主要方法注射破傷風抗毒素。