2019年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試常見考題(2)
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一、吸痰
1.吸痰時(shí)患者出現(xiàn)惡心、咳嗽明顯,怎么處理?
答:如無紫紺等缺氧癥狀,可以調(diào)整吸痰管的深度,減少對(duì)咽喉部的刺激。在病人吸氣時(shí)插到氣管深部抽吸。如有缺氧,應(yīng)暫停吸痰,待癥狀緩解后再吸痰。
2.上級(jí)醫(yī)師在吸痰中,會(huì)左右旋轉(zhuǎn)、上下提插的動(dòng)作,為什么?
答:有些時(shí)候氣管內(nèi)分泌物稠厚,這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面,提高吸痰效果。
3.一次吸痰持續(xù)時(shí)間最長為多少?再次操作間隔多長時(shí)間?
答:一次吸痰持續(xù)不超過15秒。間隔3—5分鐘再吸。
二、吸氧
1.為什么大手術(shù)之后常給予吸氧
答:通常情況下,麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限,而導(dǎo)致缺氧。
2.濕化瓶的用途。
答:使吸入氣體保持一定的濕度。
3.從用氧安全的角度考慮,對(duì)氧氣設(shè)備要注意采取哪些防護(hù)措施?
答:防火、防熱、防油和防震等。
4.慢性呼吸衰竭患者吸氧時(shí)如何掌握吸氧濃度?
答:原則上給予低濃度吸氧。
5.吸氧的方法有哪些?
答:鼻導(dǎo)管法、面罩法、氧氣枕發(fā)法、鼻塞法。
6.患者的吸氧目的是什么
答:提高動(dòng)脈血氧分壓和飽和度,促進(jìn)組織新陳代謝,維持機(jī)體生命活動(dòng)。
7.吸氧操作完成后記錄什么內(nèi)容?
答:記錄給氧時(shí)間、氧流量。
8.給氧的時(shí)候?yàn)槭裁匆獧z查鼻腔
答:清理異物分泌物,保持通暢。
三、插胃管
1.胃管完全插入,是否能更好的引流?
答:不能。完全插入胃管在胃內(nèi)容易盤曲,反而影響引流效果。
2.若在插胃管過程中,出現(xiàn)嗆咳,如何處理?
答:立即拔管,緩解患者緊張情緒后,重新插胃管。
3.為什么胃管需要插入45~55cm?
答:一般情況下,鼻孔至?xí)䥇挷考s15cm會(huì)厭至賁門約25cm.,因此,45cm時(shí)應(yīng)當(dāng)已經(jīng)通過賁門。繼續(xù)推進(jìn)約10cm,可以讓胃管位于胃竇部,確保胃部引流效果。
4.胃管引流時(shí),是否負(fù)壓越大效果越好?為什么?
答:不是負(fù)壓越大效果越好。負(fù)壓過大可能使胃粘膜堵塞引流管入口,影響引流效果,甚至損傷胃黏膜。
5.在插胃管過程中,出現(xiàn)惡心,如何處理
答:暫停片刻,囑患者深呼吸,緩解緊張,檢查口腔內(nèi)無胃管盤曲后繼續(xù)操作。
6.昏迷的患者插胃管時(shí)如何調(diào)整患者頭位配合操作
答:先使患者頭部后仰,當(dāng)胃管插入會(huì)厭是的15CM,左手托起患者頭部,使其下頜部近胸骨柄,這樣可加大咽部通道的弧度,使胃管沿后壁滑行插入。
7.昏迷的病人插胃管要注意什么?
答:昏迷病人插胃管的時(shí)候要先抬頜后仰等管子插到會(huì)厭后再抬起頭部,使下頜貼近胸壁,讓管子順著咽后壁滑入食道。
四、三腔兩囊管止血法
1.在三腔二囊管充氣壓迫后,如胃管通暢,如何直接判斷止血效果
答:可以抽吸為內(nèi)容物,并用生理鹽水反復(fù)灌洗,若無鮮血抽出,則說明出血已控制。
2.三腔兩囊管牽引過程中,為避免粘膜糜爛、損傷,應(yīng)注意哪些問題?
答:定期放氣減壓,避免牽引力過大。
3.為何使用三腔兩囊管前要先給患者喝石蠟油?
答:可以減輕食管粘膜、胃黏膜與氣囊的粘連,避免拔管時(shí)引起出血。
4.三腔兩囊管為什么要定期放氣?
答:避免長時(shí)間壓迫食管下端或胃底粘膜,導(dǎo)致糜爛和缺血壞死。
五、導(dǎo)尿
1.如果膀胱高度充盈,第一次放尿不應(yīng)超過多少量,為什么?
答:不應(yīng)超過1000ml,以免出現(xiàn)血尿或虛脫。
2.為男性患者導(dǎo)尿,為什么要將陰莖提起?
答:因?yàn)槟行阅虻垒^長,有兩個(gè)生理彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎,提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。
3.導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥有哪些?
答:尿潴留、泌尿系手術(shù)后、急性腎衰竭記錄尿量、不明原因少尿無尿并可疑尿路梗阻、膀胱沖洗、盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。
4.用Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí),在給球囊注水前要特別注意什么問題?
答:一定要保證球囊完全位于膀胱內(nèi),以免注水時(shí)損傷尿道。
5.留置導(dǎo)尿超過3周,需要間斷引流,間隔多少時(shí)間放尿一次?
答:間斷引流的目的是為了保持膀胱容量,需要將引流管夾閉,間隔3—4小時(shí)開放一次。
6.導(dǎo)尿完畢,尿袋怎么保留?為什么?
答:要放在膀胱以下水平,因?yàn)榉乐鼓蛞旱沽鳌?/p>
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