2019年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試常見考題（2）

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一、吸痰

1.吸痰時(shí)患者出現(xiàn)惡心、咳嗽明顯，怎么處理?

答：如無紫紺等缺氧癥狀，可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對(duì)咽喉部的刺激。在病人吸氣時(shí)插到氣管深部抽吸。如有缺氧，應(yīng)暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰。

2.上級(jí)醫(yī)師在吸痰中，會(huì)左右旋轉(zhuǎn)、上下提插的動(dòng)作，為什么?

答：有些時(shí)候氣管內(nèi)分泌物稠厚，這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面，提高吸痰效果。

3.一次吸痰持續(xù)時(shí)間最長為多少?再次操作間隔多長時(shí)間?

答：一次吸痰持續(xù)不超過15秒。間隔3—5分鐘再吸。

二、吸氧

1.為什么大手術(shù)之后常給予吸氧

答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限，而導(dǎo)致缺氧。

2.濕化瓶的用途。

答：使吸入氣體保持一定的濕度。

3.從用氧安全的角度考慮，對(duì)氧氣設(shè)備要注意采取哪些防護(hù)措施?

答：防火、防熱、防油和防震等。

4.慢性呼吸衰竭患者吸氧時(shí)如何掌握吸氧濃度?

答：原則上給予低濃度吸氧。

5.吸氧的方法有哪些?

答：鼻導(dǎo)管法、面罩法、氧氣枕發(fā)法、鼻塞法。

6.患者的吸氧目的是什么

答：提高動(dòng)脈血氧分壓和飽和度，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。

7.吸氧操作完成后記錄什么內(nèi)容?

答：記錄給氧時(shí)間、氧流量。

8.給氧的時(shí)候?yàn)槭裁匆獧z查鼻腔

答：清理異物分泌物，保持通暢。

三、插胃管

1.胃管完全插入，是否能更好的引流?

答：不能。完全插入胃管在胃內(nèi)容易盤曲，反而影響引流效果。

2.若在插胃管過程中，出現(xiàn)嗆咳，如何處理?

答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。

3.為什么胃管需要插入45～55cm?

答：一般情況下，鼻孔至?xí)挷考s15cm會(huì)厭至賁門約25cm.，因此，45cm時(shí)應(yīng)當(dāng)已經(jīng)通過賁門。繼續(xù)推進(jìn)約10cm，可以讓胃管位于胃竇部，確保胃部引流效果。

4.胃管引流時(shí)，是否負(fù)壓越大效果越好?為什么?

答：不是負(fù)壓越大效果越好。負(fù)壓過大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影響引流效果，甚至損傷胃黏膜。

5.在插胃管過程中，出現(xiàn)惡心，如何處理

答：暫停片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張，檢查口腔內(nèi)無胃管盤曲后繼續(xù)操作。

6.昏迷的患者插胃管時(shí)如何調(diào)整患者頭位配合操作

答：先使患者頭部后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭是的15CM，左手托起患者頭部，使其下頜部近胸骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。

7.昏迷的病人插胃管要注意什么?

答：昏迷病人插胃管的時(shí)候要先抬頜后仰等管子插到會(huì)厭后再抬起頭部，使下頜貼近胸壁，讓管子順著咽后壁滑入食道。

四、三腔兩囊管止血法

1.在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果

答：可以抽吸為內(nèi)容物，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，若無鮮血抽出，則說明出血已控制。

2.三腔兩囊管牽引過程中，為避免粘膜糜爛、損傷，應(yīng)注意哪些問題?

答：定期放氣減壓，避免牽引力過大。

3.為何使用三腔兩囊管前要先給患者喝石蠟油?

答：可以減輕食管粘膜、胃黏膜與氣囊的粘連，避免拔管時(shí)引起出血。

4.三腔兩囊管為什么要定期放氣?

答：避免長時(shí)間壓迫食管下端或胃底粘膜，導(dǎo)致糜爛和缺血壞死。

五、導(dǎo)尿

1.如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超過多少量，為什么?

答：不應(yīng)超過1000ml，以免出現(xiàn)血尿或虛脫。

2.為男性患者導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?

答：因?yàn)槟行阅虻垒^長，有兩個(gè)生理彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

3.導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥有哪些?

答：尿潴留、泌尿系手術(shù)后、急性腎衰竭記錄尿量、不明原因少尿無尿并可疑尿路梗阻、膀胱沖洗、盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。

4.用Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)，在給球囊注水前要特別注意什么問題?

答：一定要保證球囊完全位于膀胱內(nèi)，以免注水時(shí)損傷尿道。

5.留置導(dǎo)尿超過3周，需要間斷引流，間隔多少時(shí)間放尿一次?

答：間斷引流的目的是為了保持膀胱容量，需要將引流管夾閉，間隔3—4小時(shí)開放一次。

6.導(dǎo)尿完畢，尿袋怎么保留?為什么?

答：要放在膀胱以下水平，因?yàn)榉乐鼓蛞旱沽鳌?/p>