膿胸的診斷治療-2018年臨床助理醫(yī)師考試輔導精華

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　　診斷

　　根據(jù)癥狀、體征、X線表現(xiàn)，特別是胸穿結(jié)果，均能明確診斷。

　　治療

　　急性膿胸的治療原則為抗感染、排凈膿液促進肺復張以消滅膿腔、全身給以一般治療。

　　1.一般治療

　　應加強營養(yǎng)、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及對癥處理。

　　2.抗菌藥物治療

　　根據(jù)胸腔液或血培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果，選擇有效的抗菌藥物，一般采用聯(lián)合、足量、靜脈內(nèi)全身給予。特殊菌種如結(jié)核菌、真菌、放線菌等應給予有效的抗癆方案和抗真菌治療。

　　3.膿胸的局部處理

　　(1)及早穿刺排膿、消滅膿腔是控制感染的關鍵。每次抽凈膿液后用生理鹽水灌洗，然后向胸腔內(nèi)注入抗生素，如慶大霉素，溶于10～15ml生理鹽水中使用，或其他對細菌敏感的抗菌藥物。開始每日或間日1次，以后視病情而定。

　　(2)如穿刺引流膿液不佳，病情進展，毒血癥明顯者，或合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿胸或膿氣胸，可在在局麻下做肋間插管或經(jīng)肋床插管閉式引流排膿，灌洗和局部抗生素注入治療，膿腔關閉后拔管。

　　4.慢性膿胸的治療

　　對慢性膿胸的治療原則是改善患者全身狀況，排除造成慢性膿胸的原因，閉合膿腔，消除感染。具體可包括：

　　(1)糾正貧血與營養(yǎng)不良，改善全身營養(yǎng)狀況，對貧血嚴重的患者可以少量多次輸血。

　　(2)改善原有胸腔引流，使引流更通暢，為以后的手術(shù)創(chuàng)造條件，部分患者可因此得以閉合膿腔。

　　(3)胸膜纖維板剝脫術(shù)：剝除壁層和臟層胸膜上的纖維板，使肺組織從纖維板的束縛中游離出來，重新擴張，不僅消除了膿腔，而且還能改善肺的通氣功能，這是最理想的手術(shù)。但由于肺內(nèi)有廣泛病變或增厚的胸膜與肺組織粘連過緊，使胸膜纖維層常無法剝除。因此，該手術(shù)的適應癥比較嚴格，僅適用于肺內(nèi)無空洞、無活動性病灶、無廣泛纖維性變、肺組織能夠擴張的慢性膿胸。

　　(4)胸膜肺切除術(shù)：慢性膿胸合并廣泛而嚴重的肺內(nèi)病變，如空洞、器官和支氣管高度狹窄或支氣管擴張等，需施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除術(shù)。

　　(5)胸廓成形術(shù)：目前多用改良的Schede手術(shù)，即僅切除壁層纖維板，骨膜下切除肋骨，保留骨膜和肋間肌、肋間神經(jīng)和血管，將肋間束固定在臟層纖維板上，消除膿腔。

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