子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法-2018年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

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　　1.期待療法：適用于無(wú)明顯癥狀的輕度患者或近絕經(jīng)患者。對(duì)患者定期隨訪，對(duì)癥處理病變引起的輕微痛經(jīng)。常用藥物為非留體抗炎藥。

　　2.藥物治療：適用于有慢性盆腔痛、痛經(jīng)癥狀明顯、無(wú)生育要求及無(wú)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫形成的患者。

　　(1)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-α)：與GnRH受體親和力強(qiáng)，長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用可使垂體GnRH受體耗盡，而對(duì)垂體產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用，垂體分泌促性腺激素減少，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時(shí)閉經(jīng)。此療法又稱(chēng)“藥物性卵巢切除”。常用藥物有亮丙瑞林和戈舍瑞林。

　　(2)達(dá)那唑：能抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾體激素的分泌，并直接與子宮內(nèi)膜的雄激素和孕激素受體結(jié)合，抑制內(nèi)膜細(xì)胞增生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，短暫閉經(jīng)，稱(chēng)為假絕經(jīng)療法。

　　(3)雌激素加孕激素或單純高效孕激素：使患者產(chǎn)生類(lèi)似妊娠的閉經(jīng)，稱(chēng)為假孕療法。

　　(4)其他：包括孕三烯酮、他莫昔芬(三苯氧胺)、米非司酮和口服避孕藥。

　　3.手術(shù)治療：

　　適應(yīng)證：

　?、俾殉沧訉m內(nèi)膜異位囊腫;

　　②盆腔疼痛;

　?、鄄辉?

　　④生殖系統(tǒng)外內(nèi)異癥，如泌尿道或消化道內(nèi)異癥伴梗阻。手術(shù)方法包括開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。目前認(rèn)為腹腔鏡確診、手術(shù)加藥物治療是內(nèi)異癥的標(biāo)準(zhǔn)治療。

　　(1)保留生育功能手術(shù)：適用于藥物治療無(wú)效、年輕和有生育要求的患者。手術(shù)切凈、去除所有可見(jiàn)的異位內(nèi)膜病灶，分離粘連，恢復(fù)正常解剖關(guān)系，剝除囊腫，保留正常卵巢。

　　(2)保留卵巢功能手術(shù)：指去除盆腔內(nèi)病灶，切除子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢的手術(shù)。適用于無(wú)生育要求的45歲以下中、重度內(nèi)異癥患者。

　　(3)根治性手術(shù)：即全子宮、雙附件及病灶切除術(shù)。適用于45歲以上重癥患者，特別是盆腔粘連嚴(yán)重導(dǎo)致輸尿管壓迫或狹窄者。

　　4.藥物與手術(shù)聯(lián)合治療：術(shù)前給予3～6個(gè)月藥物治療后進(jìn)行手術(shù)清除病灶。對(duì)保守性手術(shù)、手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不緩解者，術(shù)后給予藥物治療推遲復(fù)發(fā)。

　　5.內(nèi)異癥合并不孕的處理：對(duì)希望生育的輕癥患者，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)及排除其他不孕病因，及時(shí)行腹腔鏡檢查，并在鏡下對(duì)輕微病灶進(jìn)行切除或電凝處理，改善盆、腹腔內(nèi)環(huán)境，以期盡早妊娠。必要時(shí)行助孕治療。

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