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原發(fā)性肝癌的臨床|檢查|診斷-2018臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)輔導(dǎo)

更新時(shí)間:2017-11-03 14:26:56 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽51收藏10

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  原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

  臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌早期缺乏典型癥狀,常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是:

  1.肝區(qū)疼痛半數(shù)以上患者以此為首發(fā)癥狀,多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要由于腫瘤增長(zhǎng)使肝包膜張力增加所致。如病變累及橫膈,疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂引起腹腔出血時(shí),可出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。

  2.肝大為中、晚期肝癌最常見(jiàn)的主要體征。肝大呈進(jìn)行性,質(zhì)地堅(jiān)硬,邊緣不規(guī)則,表面不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。

  3.黃疸一般在晚期出現(xiàn),可因肝細(xì)胞損害所致,或由腫塊壓迫或侵犯肝門(mén)附近的膽管,或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。

  4.全身和消化道癥狀主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。少數(shù)患者由于癌本身代謝異常,可出現(xiàn)伴癌綜合征,以自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見(jiàn),其他還可有高血鈣、高血脂高膽固醇血癥等。

  5.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)如發(fā)生肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移,可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

  輔助檢查肝癌出現(xiàn)了典型癥狀,診斷不困難,但往往已非早期。因此,凡有肝病史的中年以上患者,如有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝大者,應(yīng)及時(shí)做詳細(xì)檢查。

  肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè):

  1.血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定本法對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專(zhuān)一性。目前多用放射免疫法(RIA)或AFP單克隆抗體酶免疫(EIA)快速測(cè)定法檢測(cè)。放射性免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等,即可考慮肝癌的診斷。臨床上約3%肝癌患者AFP為陰性。如同時(shí)檢測(cè)AFP異質(zhì)體,可使肝癌的診斷率提高。

  2血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查肝癌患者血清中r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶等可高于正常。但由于缺乏特異性,多作為輔助診斷。

  影像學(xué)檢查:

  1.超聲檢查為首選影像學(xué)檢查?娠@示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門(mén)靜脈有無(wú)癌栓等。有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm左右的微小癌灶?勺鳛楦甙l(fā)人群中的普查工具。彩色多普勒血流成像可分析測(cè)定進(jìn)出腫瘤的血液流量,有助于鑒別病變的良惡性質(zhì)。

  2.CT檢查具有較高的分辨率,可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提高分辨率并有助于鑒別血管瘤。應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)掃描與動(dòng)脈造影相結(jié)合的CT血管造影(CTA),可提高小肝癌的檢出率。同時(shí)對(duì)手術(shù)方案設(shè)計(jì)有一定的幫助。

  3.磁共振成像(MRI)對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變。特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT,并可進(jìn)行血管和膽道的重建成像,可顯示出這些官腔內(nèi)有無(wú)癌栓。

  4.選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查屬于創(chuàng)傷性檢查,當(dāng)上述檢查不易確診,必要時(shí)才考慮采用。

  5.放射性核素肝掃描不易發(fā)現(xiàn)直徑小于3cm的腫瘤。采用ECT可提高診斷符合率。

  肝穿刺活檢多采用在B型超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,適用于經(jīng)過(guò)各種檢查仍不能確診,但又高度懷疑或已不適合手術(shù)而需定性診斷以指導(dǎo)下一步治療者。必要時(shí)還可行腹腔鏡檢查或剖腹探查。

  診斷對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床診斷及對(duì)普查發(fā)現(xiàn)的亞臨床肝癌的診斷可參考以下標(biāo)準(zhǔn):

  1.非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)

  (1)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn):兩種影像學(xué)檢查均顯示有>2cm的肝癌特征性占位性病變。

  (2)影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn):一種影像學(xué)檢查顯示有>2cm的肝癌特征性占位病變,同時(shí)伴有AFP≥400μg/L(排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌)。

  2組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):肝組織學(xué)檢查證實(shí)原發(fā)性肝癌。對(duì)影像學(xué)尚不能確定診斷的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)應(yīng)通過(guò)肝穿刺后檢以證實(shí)原發(fā)性肝癌的組織學(xué)特征。

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