2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試消化系統(tǒng)疾病診斷公式

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　　消化系統(tǒng)疾病診斷公式

　　共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

　　1. 急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

　　2. 胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶(燒心、反酸、飯食)

　　3. 消化性潰瘍病

　　(1) 胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便

　　(2) 十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛(餐后4小時(shí)以上)或夜間痛+嘔血黑便

　　(3) 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線膈下有游離氣體

　　4. 食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

　　5. 細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

　　6. 潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素治療無(wú)效 治療：柳氮磺吡啶(SASP)

　　7. 急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)

　　急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

　　(1) 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。 首選輔助檢查B超，確診檢查CT

　　(2) 一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過(guò)一周測(cè)脂肪酶

　　8. 幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

　　9. 肝硬化=肝炎病史+門脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小)

　　10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+惡心嘔吐

　　11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

　　12.肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)

　　急?；?急性梗阻性化膿性膽管炎)=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征

　　13.急腹癥

　　(1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(脹痛、悶痛)+WBC↑

　　(2)腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線(香蕉/液平)

　　病因：機(jī)械性(器質(zhì)性)和動(dòng)力性(腸麻痹、痙攣)

　　血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性(有無(wú)血運(yùn)障礙、腸壁顏色)

　　程度：完全性和不完全性

　　部位：高位(空腸以上，吐膽汁);低位(回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭)

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　　(3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

　　(4)異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素(+)

　　(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

　　(6)急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸劇痛)+膿性分泌物

　　14.消化系統(tǒng)腫瘤

　　(1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

　　(2)食管癌=進(jìn)行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進(jìn)食哽咽敢(早期)

　　(3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

　　(4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

　　(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無(wú)痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

　　(6)結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊(左，潰瘍型/右。腫塊型)

　　15.肛門、直腸良性病變

　　(1)內(nèi)痔=無(wú)痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊

　　(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

　　(3)肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛+肛門裂口

　　16.腹部閉合性損傷

　　腎損傷=腰部損傷+血尿

　　肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音

　　脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

　　腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體

　　17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊

　　▲消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

　　1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

　　2.消化道造影

　　3.腹部B超、CT

　　4.立位腹平片

　　5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲(chóng)檢查

　　6.HP檢查測(cè)

　　7.腹腔穿刺

　　8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病理檢測(cè))

　　9.實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　(1)血尿淀粉酶——胰腺炎

　　(2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤

　　(3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?/p>

　　▲消化系統(tǒng)治療原則

　　一、病因治療

　　(1)潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

　　(2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

　　(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓

　　(4)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡

　　二、對(duì)癥治療：退熱、止痛

　　三、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

　　四、腫瘤

　　(1)手術(shù)治療

　　(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

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