門靜脈高壓癥的治療-2018臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點輔導

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　　門靜脈高壓癥的治療

　　1.非手術治療

　　(1)補充血容量。

　　(2)藥物止血：目前認為首選藥物——生長抑素類。其他還有垂體后葉素和血管加壓素。

　　(3)內鏡治療：目前已公認為控制急性出血的首選方法。

　　內鏡下食管曲張靜脈套扎術：簡單安全。

　　硬化劑直接注射到曲張靜脈腔：可能并發(fā)食管潰瘍、狹窄或穿孔。

　　組織膠凝固：適用于胃底靜脈曲張。

　　(4)三腔管壓迫止血用于：藥物或內鏡治療無效，或無條件及時行內鏡治療者。

　　可使80%的食管胃底曲張靜脈出血得到控制。

　　(5)經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)：

　　不足：支撐管進行性狹窄和并發(fā)肝功能衰竭和肝性腦病。

　　2.手術——目的：預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，而不是糾正門靜脈高壓!

　　急診手術適應證：

　　以往有大出血病史，或本次出血來勢兇猛，出血量大，或經短期積極止血治療無效者;

　　經充分的內科治療仍不能控制出血，或短暫止血后又復發(fā)者。

　　(1)分流術：分為非選擇性、選擇性分流。

　　1)非選擇性門體分流術：將門靜脈血完全轉流入體靜脈。

　　優(yōu)點：止血效果好;

　　缺點：肝性腦病發(fā)生率高(30%～50%)。

　　(2)斷流手術：脾切除，同時阻斷門奇靜脈間的反常血流。

　　賁門周圍血管離斷術最為有效。

　　優(yōu)點1：操作較簡單，對患者打擊較小，能達到止血目的;

　　優(yōu)點2：能維持入肝血流，對肝功能影響較小，并發(fā)癥(肝腦)發(fā)生率及手術死亡率較低;術后生存質量高。

　　3.關于預防性手術

　　對于有食管胃底靜脈曲張、但沒有出血的患者，特別是沒有食管胃底靜脈曲張者傾向于不做預防性手術，重點：內科護肝。

　　如有重度食管胃底靜脈曲張，特別是內鏡下見曲張靜脈表面有“紅色征”，可酌情考慮行斷流術。

　　針對嚴重脾大，合并明顯的脾功能亢進，最多見于晚期血吸蟲病或脾靜脈栓塞的患者;單純脾切除術。

　　針對頑固性腹水：內科治療無效，可行肝移植、TIPS和腹腔-上腔靜脈轉流術。

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