結(jié)節(jié)性多動脈炎的診斷及鑒別-2018臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點輔導(dǎo)

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　　結(jié)節(jié)性多動脈炎的診斷要點

　　皮膚型主要是根據(jù)皮損表現(xiàn)，尤以沿淺表動脈分布的皮下結(jié)節(jié)，多形性損害，必要的時候，皮膚活組織檢查可明確診斷。

　　系統(tǒng)型因累及系統(tǒng)廣泛，臨床表現(xiàn)多伴，診斷尚無統(tǒng)一標準，1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會提出的標準可供參考：

　?、袤w重自發(fā)病以來減少≥4kg。

　?、谄つw網(wǎng)狀青斑。

　?、勰艹庥捎诟腥荆鈧蚱渌蛩碌牟G丸疼痛或壓痛。

　　④肌痛、無力或下肢觸痛。

　　⑤單神經(jīng)炎或多神經(jīng)病。

　?、奘鎻垑?ge;12.0kPa (90mmHg)。

　?、呒◆蛩氐缴?。

　　⑧HBsAg或HBsAb(+)。

　　⑨動脈造影顯示內(nèi)臟動脈梗塞或動脈瘤形成。(除外動脈硬化，肌纖維發(fā)育不育或其他非炎癥性原因。)

　?、庵行用}活檢示動脈壁中有粒細胞或伴單核細胞浸潤，以上10條中至少具備3條陽性者，可認為是結(jié)節(jié)性多動脈炎。其中活檢及血管造影異常具重要診斷依據(jù)。

　　結(jié)節(jié)性多動脈炎的鑒別診斷

　　1、Churg-Strauss綜合征：

　?、僭摬《鄶?shù)有哮喘或過敏史。

　　②呼吸道受累多見，如肺內(nèi)浸潤性病變，而腎臟受累相對較少較輕。

　?、壑饕奂靶?、靜脈，病理改變?yōu)槭人嵝约毎櫋乃佬匝苎准把芡馊庋磕[形成。

　　2、韋格納肉芽腫：本病主要累及上呼吸道、肺和腎臟，病理改變呈血管壞死及肉芽腫形成，嗜酸粒細胞很少見。胞漿型-抗中性粒細胞胞漿抗體(C-ANCA)是本病特老師性抗體。

　　3、大動脈炎：多見于年輕女性，受累血管主要為主動脈弓及其分支、腎動脈及其他內(nèi)臟大動脈，病理可見肉芽腫形成伴有圓形細胞浸潤，后期引起不同部位的狹窄或閉塞。

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