結(jié)節(jié)性多動脈炎的診斷及鑒別-2018臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點輔導(dǎo)
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結(jié)節(jié)性多動脈炎的診斷要點
皮膚型主要是根據(jù)皮損表現(xiàn),尤以沿淺表動脈分布的皮下結(jié)節(jié),多形性損害,必要的時候,皮膚活組織檢查可明確診斷。
系統(tǒng)型因累及系統(tǒng)廣泛,臨床表現(xiàn)多伴,診斷尚無統(tǒng)一標準,1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會提出的標準可供參考:
、袤w重自發(fā)病以來減少≥4kg。
、谄つw網(wǎng)狀青斑。
、勰艹庥捎诟腥荆鈧蚱渌蛩碌牟G丸疼痛或壓痛。
④肌痛、無力或下肢觸痛。
⑤單神經(jīng)炎或多神經(jīng)病。
、奘鎻垑≥12.0kPa (90mmHg)。
、呒◆蛩氐缴。
⑧HBsAg或HBsAb(+)。
⑨動脈造影顯示內(nèi)臟動脈梗塞或動脈瘤形成。(除外動脈硬化,肌纖維發(fā)育不育或其他非炎癥性原因。)
、庵行用}活檢示動脈壁中有粒細胞或伴單核細胞浸潤,以上10條中至少具備3條陽性者,可認為是結(jié)節(jié)性多動脈炎。其中活檢及血管造影異常具重要診斷依據(jù)。
結(jié)節(jié)性多動脈炎的鑒別診斷
1、Churg-Strauss綜合征:
、僭摬《鄶(shù)有哮喘或過敏史。
②呼吸道受累多見,如肺內(nèi)浸潤性病變,而腎臟受累相對較少較輕。
、壑饕奂靶、靜脈,病理改變?yōu)槭人嵝约毎䴘櫋乃佬匝苎准把芡馊庋磕[形成。
2、韋格納肉芽腫:本病主要累及上呼吸道、肺和腎臟,病理改變呈血管壞死及肉芽腫形成,嗜酸粒細胞很少見。胞漿型-抗中性粒細胞胞漿抗體(C-ANCA)是本病特老師性抗體。
3、大動脈炎:多見于年輕女性,受累血管主要為主動脈弓及其分支、腎動脈及其他內(nèi)臟大動脈,病理可見肉芽腫形成伴有圓形細胞浸潤,后期引起不同部位的狹窄或閉塞。
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