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2017年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第五單元肺炎考點精講

更新時間:2017-05-27 16:12:18 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽53收藏10

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  第五單元 肺炎

  一、概述

  1、細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。

  2、解剖分類:

  (1)大葉性肺炎:肺實質(zhì)炎癥,致病菌多為肺炎鏈球菌;

  (2)小葉性肺炎:致病菌主要為肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。

  (3)間質(zhì)性肺炎:以肺間質(zhì)為主的炎癥。

  3、患病環(huán)境分類:

  (1)社區(qū)獲得性肺炎致病菌:G+多見,常見的有肺炎球菌;

  (2)院內(nèi)獲得性肺炎:G-多見,常見的有綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬等

  4、非典:大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類抗生素治療有效,β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效。

  二、幾種常見的肺炎

  肺炎球菌肺炎 (大葉性肺炎) 葡萄球菌肺炎 (小葉性肺炎) 肺炎克雷白桿菌肺炎 肺炎支原體肺炎
發(fā)病人群 青壯年 小孩或年老體弱者 老年,營養(yǎng)不良,COPD及全身衰竭者 兒童及青年人,肺間質(zhì)性肺炎
肺炎鏈球菌(G+球菌); 其致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用,肺炎球菌不產(chǎn)生毒素,一般不引起肺組織壞死和空洞,病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)和功能大多恢復(fù)正常。 金葡菌(G+球菌); 感染途徑包括呼吸道吸入和經(jīng)血循環(huán)抵達(dá)肺部兩種 肺炎克雷白桿菌(院內(nèi)獲得性肺炎的主要致病菌) 肺炎支原體
臨床表現(xiàn) 淋雨后咳嗽,咳痰(鐵銹色);呈急性發(fā)熱病容,口角及鼻周有單純皰疹,肺實變時叩診呈濁音、語音震顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音; 并發(fā)癥:感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺肉質(zhì)變 多急驟起病,寒戰(zhàn),高熱(體溫多高達(dá)39-40度),胸痛,咳痰(黃色膿痰或粉紅色乳狀膿痰 急性起病,高熱,咳嗽,咳痰(典型的痰呈磚紅色,膠凍狀)和胸痛。常伴畏寒,氣急、心肌,可早期出現(xiàn)休克 起病較緩慢,多有咽痛,咳嗽,發(fā)熱、頭痛、肌痛、等?人猿陣發(fā)性刺激性嗆咳。
實驗室檢查 血白細(xì)胞級數(shù)升高達(dá)(10~20)*109/L,中性粒細(xì)胞多在80%以上,并有核左移,細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒 白細(xì)胞級數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加、可見核左移和中毒顆粒 痰直接涂片鏡檢,可見莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現(xiàn) 凝集試驗為診斷支原體感染的傳統(tǒng)實驗方法,但其敏感性與特異性均不理想
X 大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇,在實變陰影中可?strong>支氣管充氣征 肺段或肺葉實變,可形成空洞,或小葉狀浸潤,其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔氣液平面 肺葉實變,多為右肺上葉、雙肺下葉,可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫,可見葉間裂下垂弧形下墜 早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變,發(fā)生肺實質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影,呈支氣管肺炎征象
治療 1、首選青霉素G。 2、病情稍重者,PG240萬-480萬U/d,ivgtt,每6-8小時1次;重癥及并發(fā)腦膜炎者,可增值1000萬-3000萬U/d,分4次靜滴。 2,3代頭孢,如果耐受則用萬古霉素、替考拉寧等。 首選三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷類抗生素 首選大環(huán)內(nèi)酯類,如紅霉素,羅紅霉素,阿奇霉素

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  三、真菌性肺炎:治療首選氟康唑,對耐氟康唑的克柔念珠菌、近平滑肌念珠菌以及重癥患者宜選擇兩性霉素B或伏立康唑、卡泊芬凈。

  四、肺孢子菌肺炎(PCP):首選SMZ,療程21天,如果合并明顯的低氧血癥(呼吸空氣時氧分壓<70mmHg),需靜脈用藥,同時加用糖皮質(zhì)激素。

  例題:

  1慢性阻塞性肺病不包括:

  A. 慢性支氣管炎 B.肺氣腫 C.支氣管哮喘

  D. 支氣管擴(kuò)張癥 E. 慢性肺源性心臟病

  2慢性阻塞性肺病的共同特征不包括:

  A. 肺實質(zhì)受損害 B.小氣道受損害 C.呼氣阻力增加 D. 肺組織實變

  E. 肺功能不全

  3關(guān)于慢性支氣管炎的發(fā)病,下列哪一項是錯誤的

  A. 多種因素長期綜合作用 B.起病與感冒密切相關(guān) C.吸煙也是主要病因

  D. 與過敏因素?zé)o關(guān) E. 病毒與細(xì)菌感染使病情加重

  參考答案

  1~3:EDD

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