2017年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第五單元肺炎考點精講

更新時間：2017-05-27 16:12:18 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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　　第五單元肺炎

　　一、概述

　　1、細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。

　　2、解剖分類：

　　(1)大葉性肺炎：肺實質(zhì)炎癥，致病菌多為肺炎鏈球菌;

　　(2)小葉性肺炎：致病菌主要為肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。

　　(3)間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥。

　　3、患病環(huán)境分類：

　　(1)社區(qū)獲得性肺炎致病菌：G+多見，常見的有肺炎球菌;

　　(2)院內(nèi)獲得性肺炎：G-多見，常見的有綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬等

　　4、非典：大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類抗生素治療有效，β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效。

　　二、幾種常見的肺炎

	肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）	葡萄球菌肺炎（小葉性肺炎）	肺炎克雷白桿菌肺炎	肺炎支原體肺炎
發(fā)病人群	青壯年	小孩或年老體弱者	老年，營養(yǎng)不良，COPD及全身衰竭者	兒童及青年人，肺間質(zhì)性肺炎
致病菌	肺炎鏈球菌（G+球菌）；其致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用，肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，一般不引起肺組織壞死和空洞，病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)和功能大多恢復(fù)正常。	金葡菌（G+球菌）；感染途徑包括呼吸道吸入和經(jīng)血循環(huán)抵達(dá)肺部兩種	肺炎克雷白桿菌（院內(nèi)獲得性肺炎的主要致病菌）	肺炎支原體
臨床表現(xiàn)	淋雨后咳嗽，咳痰（鐵銹色）；呈急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹，肺實變時叩診呈濁音、語音震顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音；并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺肉質(zhì)變	多急驟起病，寒戰(zhàn)，高熱（體溫多高達(dá)39-40度），胸痛，咳痰（黃色膿痰或粉紅色乳狀膿痰）	急性起病，高熱，咳嗽，咳痰（典型的痰呈磚紅色，膠凍狀）和胸痛。常伴畏寒，氣急、心肌，可早期出現(xiàn)休克	起病較緩慢，多有咽痛，咳嗽，發(fā)熱、頭痛、肌痛、等?？人猿?strong>陣發(fā)性刺激性嗆咳。
實驗室檢查	血白細(xì)胞級數(shù)升高達(dá)（10~20）*109/L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒	白細(xì)胞級數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加、可見核左移和中毒顆粒	痰直接涂片鏡檢，可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現(xiàn)	凝集試驗為診斷支原體感染的傳統(tǒng)實驗方法，但其敏感性與特異性均不理想
X線	大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在實變陰影中可?strong>支氣管充氣征	肺段或肺葉實變，可形成空洞，或小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔（氣液平面）	肺葉實變，多為右肺上葉、雙肺下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，可見葉間裂下垂（弧形下墜）	早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象
治療	1、首選青霉素G。 2、病情稍重者，PG240萬-480萬U/d,ivgtt,每6-8小時1次；重癥及并發(fā)腦膜炎者，可增值1000萬-3000萬U/d，分4次靜滴。	2，3代頭孢，如果耐受則用萬古霉素、替考拉寧等。	首選三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷類抗生素	首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素，羅紅霉素，阿奇霉素