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2017年臨床助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第一單元慢性阻塞性肺疾病考點(diǎn)精講

更新時(shí)間:2017-05-27 15:45:58 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽78收藏39

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  第一單元 慢性阻塞性肺疾病

  病程發(fā)展:慢支→COPD→肺動(dòng)脈高壓→肺心病

  慢支+肺氣腫=COPD

  一、病因和發(fā)病機(jī)制

  (一)慢支

  1、外因:

  吸煙:最密切,主要是支氣管杯狀細(xì)胞增生致粘液分泌增多;

  感染:流感嗜血桿菌為主及肺炎球菌;

  理化;氣候;過(guò)敏(COPD與過(guò)敏無(wú)直接關(guān)系)

  2、內(nèi)因:

  自主神經(jīng)功能失調(diào):副交感神經(jīng)亢進(jìn),氣道反應(yīng)性增高;

  呼吸道局部防御和免疫功能降低:SigA減少

  (二)阻塞性肺氣腫

  1、慢支炎癥使細(xì)支氣管部分阻塞,“氣體進(jìn)多出少,只進(jìn)不出”。

  2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨,失去其支架作用,致使呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小或縮閉,導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。

  3、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥

  4、α1-抗胰蛋白酶缺乏。

  二、病理生理

  1、慢支:早期主要為小氣道功能異常,隨著病情加重出現(xiàn)大、小氣道氣流阻塞。

  COPD的氣流受阻,不完全性可逆;支氣管哮喘是完全可逆的,兩者注意區(qū)別。

  2、肺氣腫:呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。

  三、臨表

  癥狀:慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)咳黃色膿性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣,可出現(xiàn)喘息,常伴有哮鳴音。

  ☞題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。

  體征:并發(fā)肺氣腫時(shí)出現(xiàn)桶狀胸,觸覺語(yǔ)顫減弱,叩診過(guò)清音。

  四、輔助檢查

  呼吸功能檢查

  1、 慢支:FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%,

  2、 正常80%

  3、 肺氣腫:RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%

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  五、診斷鑒別診斷

  1、診斷:

  (1)慢支:根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月,連續(xù)兩年以上,排除其他原因“3+2=慢支”;每年持續(xù)不足三個(gè)月,但有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。

  (2)肺氣腫:桶狀胸+兩肺透亮度增加

  2、鑒別診斷:

  (1)支氣管哮喘:一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史,發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音,緩解后可無(wú)癥狀;

  (2)支擴(kuò):杵狀指+X線示卷發(fā)癥;

  (3)肺結(jié)核;

  (4)肺癌:痰脫落細(xì)胞檢查或經(jīng)縣委氣管鏡檢查(金標(biāo)準(zhǔn))

  六、COPD的概念:指具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫。氣道阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來(lái)確定。

  七、并發(fā)癥

  1、肺部急性感染;

  2、自發(fā)性氣胸:患側(cè)胸部隆起,叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失,氣管移向健側(cè)等,X線示氣胸征。

  3、慢性肺心。菏欠螝饽[的主要并發(fā)癥。

  八、治療和預(yù)防

  1、治療:

  (1)穩(wěn)定期治療:支氣管舒張藥(沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨等);茶堿類;糖皮質(zhì)激素;祛痰藥;

  (2)急性加重期治療:低流量吸氧,發(fā)生低氧血癥者可導(dǎo)管吸氧,濃度28~30%;吸氧濃度(%)=21+4*氧流量

  2、預(yù)防:戒煙是預(yù)防COPD的重要措施

  例題:

  1.有關(guān)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時(shí)間應(yīng)為

  A.每年發(fā)作至少3個(gè)月,持續(xù)10年以上

  B.每年發(fā)作至少1個(gè)月,持續(xù)2年以上

  C.每年發(fā)作至少2個(gè)月,持續(xù)3年以上

  D.每年發(fā)作至少3個(gè)月,持續(xù)2年以上

  E.每年發(fā)作至少6個(gè)月,持續(xù)4年以上

  答案:D

  2.慢性支氣管炎患者的植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為

  A.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

  B.交感神經(jīng)功能低下

  C.受體功能亢進(jìn)

  D.β受體功能亢進(jìn)

  E.副交感神經(jīng)功能低下

  答案:A

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