2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試婦產科學第十一章分娩期并發(fā)癥考點輔導

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　　第十一章 分娩期并發(fā)癥

　　子宮破裂

　　子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。是產科嚴重并發(fā)癥。這里要先記住一點，在產科里面只要出現(xiàn)血尿和病理性縮復環(huán)，那說的就是先兆子宮破裂，

　　病因

　　梗阻性難產(嵌頓性肩先露)是引起子宮破裂最常見的原因。

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.先兆子宮破裂 子宮病理縮復環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

　　2.子宮破裂

　　(1)不完全性子宮破裂：是指子宮肌層部分或全層破裂，漿膜層完整，子宮里面的東西流不到腹腔里面。

　　(2)完全性子宮破裂：是指子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通。子宮里面的東西流到了腹腔里面，就形成了彌漫性的腹膜炎。

　　三、處理

　　確診先兆子宮破裂，應立即抑制子宮收縮：肌注哌替啶100mg，子宮破裂無論胎兒是否存活。均應盡快手術治療。

　　產后出血

　　一、概念、病因

　　1.概念 胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml稱產后出血，產后出血在我國是產婦首位死亡原因。

　　2.病因 有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙4類、

　　(1)宮縮乏力：是產后出血最常見原因，產程延長、子宮過度膨脹等原因

　　(2)胎盤因素：胎盤部分剝離、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入等

　　(3)軟產道裂傷：也可以引起出血，一般量不多

　　(4)凝血功能障礙：妊娠合并重癥肝炎、死胎等

　　二、診斷

　　1.宮縮乏力 出血特點是胎盤剝離后因宮縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。(胎盤娩出發(fā)后出血)

　　2.胎盤因素 胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤因素。(胎兒剛出來就出現(xiàn)出血)

　　3.軟產道裂傷 出血特點是出現(xiàn)在胎兒娩出后，量比較少，血色鮮紅。

　　4.凝血功能障礙 表現(xiàn)為血不凝及不易止血。

　　三、處理

　　1.宮縮乏力 加強宮縮是最有效止血方法，按摩子宮、縮宮素。

　　2.胎盤因素 若胎盤已剝離則應立即取出胎盤，若剝離困難疑有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術切除子宮為宜。

　　3.軟產道裂傷 應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

　　4.凝血功能障礙 補充凝血因子。

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　　羊水栓塞

　　一、概念

　　在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞。

　　二、病因及病理生理

　　1.病因 一般認為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進入母體血循環(huán)引起。

　　2病理生理 羊水本身是強凝物質，能促使血液凝固阻塞肺毛細血管，肺動脈壓升高引起急性肺水腫及右心衰竭。

　　診斷

　　血涂片查找羊水有形物質可以確診

　　處理

　　原則上先改善呼吸循環(huán)衰竭，待病情好轉后再處理分娩

　　1.供氧、抗過敏

　　2.糾正肺動脈高壓

　　3.抗休克

　　臍帶先露與臍帶脫垂

　　臍帶先露和臍帶脫垂是一個疾病的兩個階段，胎膜未破時臍帶露出來了就是臍帶先露，胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，稱臍帶脫垂。

　　處理及預防

　　1.臍帶先露：經產婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位

　　2.臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應爭取盡快娩出胎兒。

　　宮口開全：胎頭已入盆，行產鉗術

　　宮頸未開全：產婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，盡快剖宮產

　　例題：

　　1.產后出血原因中，下列哪項應首先考慮以切除子宮止血為宜

　　A.宮縮乏力

　　B.胎盤粘連

　　C.胎盤植入

　　D.凝血功能障礙

　　E.子宮胎盤卒中

　　答案：C

　　2.26歲初產婦，妊娠40周，臨產后10小時出現(xiàn)煩躁不安，自述下腹痛難忍。檢查腹部見病理縮復環(huán)，下腹拒按，胎心聽不清，導尿為血尿，此病例應診斷為

　　A.先兆子宮破裂

　　B.子宮破裂

　　C.重型胎盤早剝

　　D.羊水栓塞

　　E.妊娠合并急性泌尿系感染

　　答案：A

　　試題點評：難，注意病理縮復環(huán)的出現(xiàn)，劇烈腹痛、患者煩躁不安、呼叫、胎心改變或聽不清、血尿形成是先兆子宮破裂的典型癥狀。

　　3.搶救羊水栓塞的首要措施是

　　A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶

　　B.糾正呼吸循環(huán)衰竭

　　C.糾正腎功衰竭

　　D.立即終止妊娠

　　E.切除子宮

　　答案：B

　　4.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現(xiàn)是

　　A.合并妊娠高血壓綜合征

　　B.劇烈腹痛

　　C.跨恥征陽性

　　D.子宮呈板狀硬

　　E.出現(xiàn)病理縮復環(huán)

　　答案： B

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