2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)第十二章產(chǎn)褥感染考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　第十二章 產(chǎn)褥感染

　　【 病史采集 】

　　首先明確產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的定義。

　　1. 產(chǎn)褥感染：是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。

　　2. 產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日測(cè)量體溫4次，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38℃。可考慮其主要原因除以產(chǎn)褥感染為主外，尚包括生殖道以外的其他感染與發(fā)熱。

　　3. 感染誘因：有無(wú)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、胎膜早破、羊膜腔感染;分娩經(jīng)過(guò)有無(wú)產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血，胎盤(pán)殘留、各種產(chǎn)科手術(shù)操作等。

　　4. 全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐。

　　5. 局部癥狀：腹痛、腹脹，會(huì)陰切口腫痛、惡露量及氣味等。

　　6. 治療經(jīng)過(guò)：發(fā)病后有無(wú)治療及用藥情況和效果。

　　【 體格檢查 】

　　1. 體溫、脈搏、呼吸、血壓。

　　2. 腹部檢查，注意子宮復(fù)舊情況，有無(wú)壓痛、手術(shù)切口有無(wú)紅腫滲出、惡露性狀及氣味。

　　3. 有無(wú)血栓性靜脈炎、膿毒血癥、敗血癥及感染性體克的體征。

　　【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】

　　1. 白細(xì)胞增多。

　　2. 急性期查C—反應(yīng)蛋白。

　　3. 血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。

　　4. 宮腔分泌物培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。

　　【 診斷和鑒別診斷 】

　　1. 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、誘因、發(fā)病時(shí)間。

　　2. 全身癥狀體征：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏增快。如全身中毒癥狀重，而創(chuàng)口局部壓痛不明顯，應(yīng)警惕發(fā)展為彌漫性腹膜炎或敗血癥。

　　3. 局部癥狀及體征：腹痛、腹脹、子宮體壓痛，甚至“冰凍骨盆”。手術(shù)切口腫脹、膿性分泌物。惡露增多有臭味。下肢血栓性靜脈炎形成“股白腫”。

　　4. 確定病原體。方法有：

　　(1)病原體培養(yǎng);

　　(2)分泌物涂片檢查;

　　(3)病原體抗原和特異抗體檢測(cè)。

　　5. 注意與上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及產(chǎn)后中暑鑒別。

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　　【 治療原則 】

　　1. 一般治療：半坐臥位，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂。及時(shí)清除宮腔殘留物，膿腫者切開(kāi)引流，縫線感染者及時(shí)拆線。

　　2. 抗生素的應(yīng)用，最好是根據(jù)細(xì)胞培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，劑量宜大。感染嚴(yán)重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療。

　　3. 血栓性靜脈炎的治療，在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素治療。如有化膿性血栓播散，可考慮結(jié)扎卵巢靜脈、髂靜脈等。

　　4. 嚴(yán)重病例引起中毒性休克、功能衰竭，應(yīng)積極搶救治療。

　　例題：

　　1、HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所娩嬰兒提倡的是( B )

　　A、母乳喂養(yǎng) B、人工喂養(yǎng) C、混合喂養(yǎng)

　　2、HIV陽(yáng)性孕婦應(yīng)為其提供的安全助產(chǎn)服務(wù)是( B )

　　A、陰道分娩 B、剖宮產(chǎn) C、陰道助產(chǎn)

　　3、育齡婦女增補(bǔ)葉酸主要預(yù)防什么?( A )

　　A、預(yù)防胎兒畸形 B、預(yù)防婦女心臟病 C、預(yù)防胎兒貧血 D、提高婦女食欲

　　4、引起子癇的主要病理原因是( B )

　　A、顱內(nèi)腦組織散在出血點(diǎn) B、顱內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，腦水腫

　　C、血鈣低下D、代謝性酸中毒E、胎盤(pán)毒素

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