2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)第七章正常產(chǎn)褥考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　第七章 正常產(chǎn)褥

　　第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化

　　1.生殖系統(tǒng)的變化

　　胎盤娩出后的子宮，恢復(fù)未孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復(fù)舊。

　　(1)子宮體

　?、僮訉m體肌纖維縮復(fù)

　　于產(chǎn)后1周子宮在恥骨聯(lián)合上方可捫及。于產(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。

　?、谧訉m內(nèi)膜的再生

　　于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周時(shí)。

　　(2)子宮頸

　　于產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)，產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。

　　(3)陰道及外陰

　　約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)尚不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的狀態(tài)。

　　(4)盆底組織

　　產(chǎn)褥期堅(jiān)持作產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。

　　2.乳房的變化

　　乳房的主要變化是泌乳。產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳激素水平。

　　(1)初乳中含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。 (2)脂肪和乳糖含量則較成熟乳少，極易消化。

　　產(chǎn)后7～14日所分泌的乳汁為過渡乳。

　　產(chǎn)后14日以后所分泌的乳汁為成熟乳，初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗體，如分泌型IgA。由于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中。

　　3.其他系統(tǒng)的變化

　　(1)血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化

　　產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～3周內(nèi)降至正常。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，中性粒細(xì)胞增多。血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。

　　(2)消化系統(tǒng)的變化

　　產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，約需2周恢復(fù)。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘。

　　(3)泌尿系統(tǒng)的變化

　　故產(chǎn)后最初數(shù)日的尿量增多,產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。

　　(4)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

　?、俅贵w催乳激素吸吮乳汁時(shí)增高。

　　②未哺乳產(chǎn)婦產(chǎn)后6～10周復(fù)潮。

　?、墼诋a(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。

　?、懿溉楫a(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵。

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　　第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

　　1.體溫、脈搏、呼吸、血壓

　　體溫正常范圍內(nèi)。脈搏略緩慢，約于產(chǎn)后1周恢復(fù)正常。呼吸深慢。血壓平穩(wěn)。

　　2.子宮復(fù)舊

　　宮底平臍，每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。

　　3.產(chǎn)后宮縮痛

　　宮縮痛于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失。哺乳時(shí)加重。

　　4、惡露

　　(1)血性惡露

　　(2)漿液惡露：含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、子宮頸粘液、陰道排液，且有細(xì)菌。

　　(3)白色惡露：含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。

　　血性惡露約持續(xù)3日，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝?，持續(xù)2～3周干凈。

　　第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理及保健

　　1.產(chǎn)褥期處理

　　(1)產(chǎn)后2小時(shí)

　　產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況及陰道流血量，并注意宮底高度及膀胱充盈等。協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳。

　　(2)飲食

　　產(chǎn)后進(jìn)流食或清淡半流食，食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量和水分。

　　(3)排尿與排便

　　(4)觀察子宮復(fù)舊及惡露

　　手測(cè)宮底高度，了解子宮復(fù)舊。觀察惡露數(shù)量、顏色及氣味。

　　(5)會(huì)陰處理

　　擦洗外陰，每日2～3次，平時(shí)應(yīng)盡量保持會(huì)陰部清潔及干燥。產(chǎn)后4周內(nèi)禁止坐浴。

　　(6)觀察情緒變化

　　(7)乳房護(hù)理

　　推薦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。于產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳，哺乳的時(shí)間及頻率取決于嬰兒的需要及乳母感到奶脹的情況。哺乳期以10個(gè)月至1年為宜。

　　2. 產(chǎn)褥期保健

　　(1)適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操

　　(2)計(jì)劃生育指導(dǎo)

　　原則:哺乳者工具避孕為宜。

　　(3)產(chǎn)后檢查

　　產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。出院后，可由社區(qū)醫(yī)療保健人員在出院后3日內(nèi)，產(chǎn)后14日，產(chǎn)后28日分別做3次產(chǎn)后訪視，內(nèi)容包括：

　?、倭私猱a(chǎn)褥婦飲食、睡眠、大小便情況;

　?、跈z查兩乳房，了解哺乳情況;

　?、塾^察子宮復(fù)舊及惡露;

　?、苡^察會(huì)陰傷口、剖宮產(chǎn)腹部傷口等。產(chǎn)褥婦應(yīng)于產(chǎn)后42日去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查，包括全身檢查及婦科檢查。

　　練習(xí)題

　　4.符合正常產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊規(guī)律的是哪項(xiàng)(B)

　　A.產(chǎn)后30天，子宮恢復(fù)正常大小B.產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)正常形態(tài)

　　C.產(chǎn)后4天宮頸內(nèi)口關(guān)閉

　　D.產(chǎn)后子宮底每天下降3cmE.產(chǎn)后一周，子宮于腹部不可觸及

　　5.下列哪項(xiàng)正確地描述初乳與成熟乳比較(B)

　　A.初乳及成熟乳中，均含有大量免疫球蛋白LgAB.初乳中含有較多蛋白質(zhì)，主要是白蛋白

　　C.初乳中持續(xù)約3天以后，逐漸變?yōu)槌墒烊橹璂.初乳中脂肪及糖類含量較高

　　E.大多數(shù)藥物不經(jīng)母血滲入乳汁中

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