2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生物化學(xué)復(fù)習(xí)筆記第九章

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　　第九章 肝生物化學(xué)

　　獨(dú)特的組織結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成特點(diǎn)，賦予了肝復(fù)雜多樣的生物化學(xué)功能。肝不僅是物質(zhì)代謝的中樞，而且具有生物轉(zhuǎn)化、分泌和排泄等功能。

　　肝通過肝糖原合成與分解、糖異生維持血糖的相對(duì)穩(wěn)定。肝在脂類代謝中占據(jù)中心地位。肝將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，協(xié)助脂類的消化與吸收。肝是體內(nèi)合成甘油三酯、磷脂與膽固醇的重要器官.肝能合成VLDL、HDL，參與甘油三酯與膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn).肝是氧化脂肪酸并產(chǎn)生酮體的器官.肝是除支鏈氨基酸外所有氨基酸分解代謝的重要器官，也是氨在體內(nèi)合成尿素的主要場(chǎng)所。肝在維生素的吸收、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和代謝轉(zhuǎn)化方面起重要作用。肝還是許多激素滅活的場(chǎng)所。

　　肝通過生物轉(zhuǎn)化對(duì)內(nèi)、外源性的非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)改造，提高其水溶性和極性，有利于從尿液和膽汁排出。肝的生物轉(zhuǎn)化第一相包括：包括氧化、還原、水解;第二相包括結(jié)合反應(yīng)，并具有轉(zhuǎn)化反應(yīng)的連續(xù)性、反應(yīng)類型的多樣性和解毒與致毒的雙重性特點(diǎn)。

　　膽汁是肝細(xì)胞分泌的兼具消化液和排泄液的液體。作為膽汁主要成分的膽汁酸是膽固醇的代謝產(chǎn)物，是肝清除體內(nèi)膽固醇的主要形式。膽汁酸有初級(jí)膽汁酸和次級(jí)膽汁酸之分。初級(jí)膽汁酸包括膽酸和鵝脫氧膽酸。初級(jí)膽汁酸經(jīng)腸菌作用生成次級(jí)膽汁酸，包括脫氧膽酸和石膽酸。膽汁酸還有游離型和結(jié)合型之分。結(jié)合型膽汁酸是游離膽汁酸和甘氨酸或?；撬嵩诟蝺?nèi)合成的產(chǎn)物。膽汁酸的腸肝循環(huán)使有限的膽汁酸庫(kù)反復(fù)利用以滿足脂類消化、吸收的需要。

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　　膽色素是鐵卟啉化合物的主要分解產(chǎn)物。膽色素主要來自衰老紅細(xì)胞內(nèi)血紅素的降解。血紅素加單氧酶和膽綠素還原酶催化血紅素經(jīng)膽綠素生成膽紅素。膽紅素為脂溶性，在血液中與清蛋白結(jié)合而運(yùn)輸。在肝細(xì)胞膽紅素和葡萄糖醛酸結(jié)合生成水溶性的膽紅素，后者由肝主動(dòng)分泌，經(jīng)膽管排入小腸。在腸菌酶的作用下，膽紅素被還原成膽素原。膽素原的大部分在腸道下段接觸空氣氧化為黃褐色的膽素。約10%-20%的膽素原被腸黏膜重新吸收入肝，其中大部分又以原形重新排入腸道，構(gòu)成膽素原的腸肝循環(huán)，另一部分則由腎排入尿中。正常人血清膽紅素含量甚微。任何原因引起膽紅素生成過多和肝攝取、轉(zhuǎn)化、排泄膽紅素的過程發(fā)生障礙均可導(dǎo)致高膽紅素血癥。大量的膽紅素可擴(kuò)散進(jìn)入組織造成黃染，此稱黃疸。根據(jù)黃疸的發(fā)生原因可將其分為溶血性黃疸和阻塞性黃疸。

　　例題：

　　1. 肝合成最多的血漿蛋白是

　　A. α-球蛋白 B. β-球蛋白 C. 清蛋白

　　D. 纖維蛋白原 E. 凝血酶原

　　2. 下列哪一種物質(zhì)僅由肝合成

　　A. 尿素 B. 脂肪酸 C. 糖原 D. 膽固醇 E. 血漿蛋白

　　3. 下列哪種蛋白質(zhì)肝不能合成

　　A. 清蛋白 B. 凝血酶素 C. 纖維蛋白原

　　D. α-球蛋白 E. γ-球蛋白

　　參考答案

　　1C 2A 3E

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