2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考知識(shí)考點(diǎn)：牙源性腫瘤、唾液腺腫瘤

牙源性腫瘤

成釉細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的牙源性腫瘤。腫瘤內(nèi)主要含成釉器樣結(jié)構(gòu)，但無(wú)釉質(zhì)或其他牙體硬組織形成。實(shí)性或多囊型成釉細(xì)胞瘤是指經(jīng)典的骨內(nèi)型成釉細(xì)胞瘤，可沿松質(zhì)骨的骨小梁間隙向周圍浸潤(rùn)，由兩類細(xì)胞成分構(gòu)成，一種為瘤巢周邊的立方或柱狀細(xì)胞，核呈柵欄狀排列并遠(yuǎn)離基底膜;另一種位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞。促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤鏡下腫瘤以間質(zhì)成分為主，擠壓牙源性腫瘤上皮成分。結(jié)締組織顯著增生，膠原豐富，可見(jiàn)玻璃樣變，腫瘤性上皮島或條索位于纖維束之間，有時(shí)中心呈漩渦狀。鄰近上皮的間質(zhì)常發(fā)生黏液變性。

牙源性角化囊性瘤是一種良性、單囊或多囊、發(fā)生于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤。具有獨(dú)特的組織學(xué)特點(diǎn)：襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮，一般無(wú)上皮釘突;上皮表層角化多呈不全角化;棘細(xì)胞層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫;基底細(xì)胞層界線清楚;纖維性囊壁薄，無(wú)炎癥，合并感染可見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失;纖維組織囊壁內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)微小的子囊和/或上皮島。

唾液腺腫瘤

多形性腺瘤曾成為混合瘤，鏡下以結(jié)構(gòu)多形性而不是細(xì)胞多形性為特征。該瘤是最常見(jiàn)的唾液腺腫瘤，鏡下腫瘤細(xì)胞的類型多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣結(jié)構(gòu)，腺管的外圍為梭形的肌上皮細(xì)胞或柱狀的基底胞細(xì)胞。肌上皮細(xì)胞可分為漿細(xì)胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)。間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變性。腫瘤的包膜大多完整，多形性腺瘤來(lái)自閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮細(xì)胞分化。

腺淋巴瘤又稱為Warthin瘤、淋巴乳頭狀囊腺瘤。鏡下見(jiàn)，腫瘤由上皮和淋巴樣組織構(gòu)成。腫瘤上皮細(xì)胞形成大小和形態(tài)不一的腺管或囊腔樣結(jié)構(gòu)，有乳頭突入囊腔。囊腔內(nèi)襯上皮由雙層細(xì)胞構(gòu)成，腔面細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有嗜伊紅顆粒的大嗜酸性粒細(xì)胞，為柱狀上皮細(xì)胞，核濃縮，排列規(guī)則呈柵欄狀，腺腔面常見(jiàn)頂漿分泌，偶見(jiàn)纖毛;基底側(cè)細(xì)胞較小，呈扁平狀或立方狀，胞質(zhì)較少，嗜伊紅。腫瘤上皮細(xì)胞之間偶見(jiàn)鱗狀上皮細(xì)胞灶。腫瘤間質(zhì)為淋巴樣組織，常見(jiàn)淋巴濾泡形成。

黏液表皮樣癌是由黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，鏡下見(jiàn)，腫瘤實(shí)質(zhì)由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。分為3種類型：高分化(低度惡性)型：黏液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主，中間細(xì)胞較少。低分化(高度惡性)型：構(gòu)成細(xì)胞主要是中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞，黏液細(xì)胞較少。中分化(中度惡性)型：介于上述兩型之間。

腺樣囊性癌又稱為圓柱瘤。鏡下見(jiàn)，腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞，分為三種組織類型：腺性(篩狀)型：腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，篩孔內(nèi)充滿嗜酸或嗜堿性黏液樣物質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)。管狀型：以腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)為主;管狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)層襯有導(dǎo)管細(xì)胞，外層為腫瘤性肌上皮細(xì)胞。實(shí)性型：腫瘤細(xì)胞排列成大小不等的上皮團(tuán)，大的團(tuán)塊中心組織可變性壞死，管狀和篩孔狀結(jié)構(gòu)較少。實(shí)性型通常比其他類型容易復(fù)發(fā)和早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

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