2021年考研西醫(yī)綜合真題答案及解析解析(81-100)

下面是2021年考研西醫(yī)綜合真題：

81. 為緩解患者的躁動，應選擇的治療藥物是( )

A. 苯巴比妥 B. 地西泮

C. 水合氯醛 D. 異丙嗪

【參考答案】D

【參考解析】肝性腦病是以中樞神經(jīng)功能異常為基礎的，它的發(fā)病有很多誘發(fā)因素，其中應用鎮(zhèn)靜藥物也是導致肝性腦病的原因之一，催眠鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥以及麻醉劑這些都可以誘發(fā)肝性腦病，在肝硬化，尤其是有嚴重的肝功能減退時應該盡量的避免使用。如果當患者發(fā)生肝性腦病時就會出現(xiàn)煩躁抽搐，這個時候應該禁用鴉片類，巴比妥類，苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜劑，地西泮和水合氯醛都是苯二氮卓類，故D對。

(82-84題共用題干)

82. 女性，24歲。2天來突然出現(xiàn)發(fā)熱并尿急，尿頻，尿痛。既往體健。查體：T：38℃，左腎區(qū)有扣痛。最可能是哪種診斷( )

A. 急性膀胱炎 B. 急性腎盂腎炎

C. 尿道綜合征 D. 腎結(jié)核

【參考答案】B

【參考解析】患者有膀胱刺激征(尿急，尿頻，尿痛)，可診斷為尿路感染，加上腎區(qū)有扣痛的體征，可明顯診斷為急性腎盂腎炎，故B對。

83. 下列檢查最支持該診斷的是( )

A. 蛋白(+-) B. 沉渣鏡檢紅細胞20~25個/HP

C. 沉渣鏡檢白細胞10~15個/HP D. 沉渣鏡檢見白細胞管型

【參考答案】D

【參考解析】患者已被診斷為急性腎盂腎炎，支持該診斷的特征性檢查是管型尿，提示有腎實質(zhì)性損害，故D對。

84. 最佳的治療方法是什么( )

A. 3天s-t療法 B. 10-14天喹諾酮療法

C. 抗結(jié)核 D. 降溫

【參考答案】B

【參考解析】急性腎盂腎炎的治療是應用10-14天抗生素治療，故B對。

(85-87題共用題干)

85. 女性，25歲，乏力、腹脹、消瘦1個半月查體：心肺未見異常，腹軟，肝肋下1cm，脾肋下7cm。輔助檢查：Hb125g/L，WBC91.5×109/L，分類：早幼粒細胞6%，中晚幼粒細胞11%，桿狀核粒細胞23%，分葉核中性粒細胞33%，嗜酸性粒細胞9%，嗜堿性粒細胞4%，淋巴細胞14%，Plt412×109g/L。NAP陰性。最可能的診斷是( )

A. 原發(fā)性骨髓纖維化. B. 急性淋巴細胞白血病

C. 慢性髓系白血病 D. 急性髓系白血病

【參考答案】C

【參考解析】患者查體脾肋下7cm，說明出現(xiàn)巨脾，這個體征只在慢粒(慢性髓系白血病)時出現(xiàn)，并且白細胞高于50×109/L一般也是慢粒的表現(xiàn)，故C對。

86. 應做的檢查是( )

A. 血網(wǎng)織紅細胞 B. 腹部B超

C. 消化道鋇餐檢查 D. 骨髓細胞學檢查

【參考答案】D

【參考解析】血液系統(tǒng)疾病的檢查一般首 選骨髓細胞學檢查，該疾病診斷慢性髓系白血病，故D對。

87. 對診斷和治療最有意義的進一步檢查是( )

A. BCR-ABL融合基因 B. JAK2V617F基因突變

C. IgHV基因突變 D. PML-RARA融合基因

【參考答案】A

【參考解析】Ph1染色體和BCR-ABL融合基因是慢性粒細胞白血病的分子基礎，診斷慢粒最核心的檢查是BCR-ABL融合基因，故A對。

(88-90題共用題干)

88. 女性30歲，多食，易饑，心悸多汗，大便次數(shù)增多3個月，體重下降7kg，查體，皮膚濕潤，彌漫性甲狀腺二度腫大，心率120次，律不齊，早搏3-4次每分，實驗室檢查TgAb(-)，TpoAb(-)，TRAb(+)，肝功和血常規(guī)均正常。該患者最可能的診斷( )

A. Graves病 B. 結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

C. 橋本 D. 亞甲炎

【參考答案】A

【參考解析】患者多食，易饑，心悸多汗，大便次數(shù)增多3個月，體重下降7kg，這是甲亢的典型表現(xiàn)，又有彌漫性甲狀腺二度腫大，TRAb(+)，可以確定為Graves病，故A對。

89. 最能確定診斷的指標( )

A. TSBAb(+) B. TgAb(-)

C. TPO(-) D. TRAb(+)

【參考答案】D

【參考解析】TSH受體抗體(TRAb)是診斷Graves病的指標之一。被檢測的TRAb實際包含有刺激性抗體(TSAb)和抑制性抗體(TSBAb)兩種成分，所以最能確定診斷的指標是TRAb(+)，故D對。

90. 如果患者希望在一年內(nèi)妊娠，首 選治療( )

A. 對癥治療，首 選美托洛爾 B. 首 選131Ⅰ

C. 首 選丙硫氧嘧啶 D. 首 選左旋甲狀腺素

【參考答案】C

【參考解析】患者希望妊娠首先排除B選項，D選項是甲減的首 選治療，故排除。故D錯。在A和C當中，因為患者已經(jīng)出現(xiàn)比較明顯的甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，所以丙硫氧嘧啶最合適，故C對。

下面是2021年考研西醫(yī)綜合真題：

91. 女，50歲，口干、舌燥6個月，加重伴夜尿增多1月，查體：舌干燥，口腔黏膜多發(fā)小潰瘍，多發(fā)齲齒，輔助檢查：ESR84mm/h，ANA滴度1/600，SSA陽性，問患者最可能考慮什么病( )

A. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B. 多發(fā)性骨髓瘤

C. 干燥綜合征 D. 貝赫切特病

【參考答案】C

【參考解析】患者口干，多發(fā)齲齒，SSA陽性可明確診斷為干燥綜合征，故C對。

92. 此病最常見并發(fā)癥( )

A. 腎小球損傷 B. 腎小管酸中毒

C. 腸道多發(fā)性潰瘍 D. 病理性骨折

(93-95題共用題干)

93. 男性，30歲，晨起跑步時突然昏倒2小時入院，1周前因騎車摔倒撞擊左下胸壁，曾臥床休息3天，查體：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色蒼白，左下胸可見皮下瘀斑，全腹輕度壓痛及肌緊張，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是( )

A.. 脾破裂 B.. 肝破裂.

C.. 胰腺破裂. D.. 腸系膜撕裂

【參考答案】A

【參考解析】本題考查腹部損傷中實質(zhì)臟器損傷的判斷，患者左上腹外傷，根據(jù)查體判斷存在休克表現(xiàn)，首先考慮脾破裂。

94. 男性，30歲，晨起跑步時突然昏倒2小時入院，1周前因騎車摔倒撞擊左下胸壁，曾臥床休息3天，查體：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色蒼白，左下胸可見皮下瘀斑，全腹輕度壓痛及肌緊張，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。主要的輔助檢查是( )

A.. 腹腔動脈造影 B.. 腹部CT.

C.. 腹部MRI D.. 腹部X線平片

【參考答案】B

【參考解析】本題考查腹部損傷中實質(zhì)臟器的影像學檢查，CT在腹部損傷中對實質(zhì)性臟器損傷及其范圍程度有重要診斷價值，在本題選項中最符合題目要求。

95. 男性，30歲。晨起跑步時突發(fā)暈厥2h入院。1周前因騎車摔倒撞傷右左下胸壁。曾臥床休息3天。查體：P 120次/分，R 30次/分，BP 80/60mmHg，神清，面色蒼白，左下胸見皮下瘀斑。全腹輕度壓痛及肌緊張。移動性濁音陽性。腸鳴音消失。如若手術(shù)，術(shù)中探查順序( )

A.. 先探查胰腺，再探查肝脾

B.. 先探查胃腸，再探查肝脾

C.. 先探查肝脾，再探查胃腸及其他

D.. 先探查腸系膜血管，再探查其他

【參考答案】C

【參考解析】本題考查腹部損傷剖腹探查術(shù)的探查順序，探查順序為:肝脾→膈肌、膽囊→胃→十二指腸第一段→空回腸→大腸及其系膜→盆腔臟器→胃后壁和胰腺一必要時探查十二指腸二、三、四段。

(96-97題共用題干)

96. 女性，42歲，因持續(xù)上腹痛伴惡心、嘔吐3天入院。近2年來查體有膽囊結(jié)石。平時進食油膩食物后會有上腹部不適。查體：體溫37.8℃，脈率100次/分，R24次/分，血壓126/84mmHg，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。B超提示膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石。膽總管寬9mm，上段無結(jié)石，下段觀察不清，胰腺腫大增厚，周圍有積液?；灒篧BC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl?；颊咦羁赡艿脑\斷是( )

A.. 急性膽囊炎 B. 急性胰腺炎.

C.. 急性胃炎 D. 急性膽管炎

【參考答案】B

【參考解析】本題考查急性胰腺炎的診斷，本題患者持續(xù)上腹部疼痛，膽囊結(jié)石病史，病情由進食油膩食物誘發(fā)，且B超提示膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石?；灒篧BC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。從病史、病因、誘因及實驗室檢查均符合急性胰腺炎的診斷。

97. 女性，42歲，因持續(xù)上腹痛伴惡心、嘔吐3天入院。近2年來查體有膽囊結(jié)石。平時進食油膩食物后會有上腹部不適。查體：體溫37.8℃，脈率100次/分，R24次/分，血壓126/84mmHg，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。B超提示膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石。膽總管寬9mm，上段無結(jié)石，下段觀察不清，胰腺腫大增厚，周圍有積液。化驗：WBC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。最佳治療措施( )

A.. 禁食，補液，應用抗生素. B.. 腹腔灌洗.

C.. 急診手術(shù)引流 D.. 經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開.

【參考答案】A

【參考解析】本題考查急性胰腺炎的治療，禁食及胃腸減壓為急性胰腺炎的基礎治療。持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內(nèi)壓，急性胰腺炎時，大量液體丟失，應大量靜脈輸液，有感染證據(jù)時則可經(jīng)驗性使用抗生素。

(98-99題共用題干)

98. 男性，65歲，8日前行結(jié)腸癌根治術(shù)。2天來發(fā)熱伴左下肢疼痛。查體：T38C，腹部切口愈合良好，已拆線。左小腿腫脹，腓腸肌壓痛(+)，Homans征(+)。檢查：胸片正常，B超未見腹腔積液?；灒貉准毎?.8*10⁹g/L，尿常規(guī)正常。請問初步診斷是( )

A.. 左下肢肌筋膜炎 B.. 左下肢丹毒.

C.. 左下肢深靜脈血栓 D.. 左下肢淺靜脈炎

【參考答案】C

【參考解析】本題考查下肢靜脈血栓的診斷，題目中患者手術(shù)病史，突發(fā)小腿脹痛，其它實驗室檢查正常，考慮深靜脈血栓。

99. 男性，65歲，8日前行結(jié)腸癌根治術(shù)。2天來發(fā)熱伴左下肢疼痛。查體：T38C，腹部切口愈合良好，已拆線。左小腿腫脹，腓腸肌壓痛(+)，Homans征(+)。檢查：胸片正常，B超未見腹腔積液?；灒貉准毎?.8*10⁹g/L，尿常規(guī)正常。該患者目前不宜做的是( )

A.. 抗凝. B.. 多做下肢運動.

C.. 抬高患肢 D.. 制動

【參考答案】B

【參考解析】本題考查下肢靜脈血栓的治療，下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生，堅決制動以防止血栓脫落。

(100-102題共用題干)

100. 男性，40歲，因嘔血、黑便2天入院，乙型肝炎病史10年，查體：神志清，貧血貌，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹部無壓痛，移動性濁音(+)，腸鳴音活躍，化驗：血Hb80g/l，血白蛋白20 g/l，血總膽紅素76μmol/L。應首先考慮的診斷是( )

A. 十二指腸潰瘍 B. 門靜脈高壓.

C. 胃癌 D. 膽囊結(jié)石

【參考答案】B

【參考解析】本題考查門靜脈高壓的診斷，本題患者肝炎及上消化道出血病史，貧血且膽紅素升高，首先考慮門靜脈高壓所導致的上消化道出血。

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