2021考研西醫(yī)綜合真題答案及解析解析(61-80)

下面是2021年考研西醫(yī)綜合真題：

61. 有關(guān)乳腺癌血行轉(zhuǎn)移的敘述，錯(cuò)誤的是( )

A. 癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈.

B. 癌細(xì)胞直接侵入血循環(huán).

C. 血行轉(zhuǎn)移只發(fā)生在腫瘤晚期.

D. 常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為骨，肺，肝

【參考答案】C

【參考解析】早期乳腺癌已有血運(yùn)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可直接侵入血液循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

62. 男性55歲，因腹痛一個(gè)月來(lái)診，腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腫物，病理提示中分化腺癌，腹部CT提示乙狀結(jié)腸腫物，大小為5cm×4cm，侵及漿膜，肝左外葉可見(jiàn)直徑兩厘米轉(zhuǎn)移灶，腹腔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，首 選的治療措施是. ( )

A. 結(jié)腸癌根治術(shù) B. 結(jié)腸癌根治術(shù)聯(lián)合肝左外葉切除術(shù)

C. 全身化療 D. 局部放療

【參考答案】B

【參考解析】結(jié)腸癌僅有肝轉(zhuǎn)移者，根治性切除術(shù)后，有長(zhǎng)期存活甚至治愈的可能。該患者結(jié)腸癌累及漿膜層，但未穿破腸壁，可以行根治性結(jié)腸切除術(shù)。CT示僅左肝外葉存在2cm轉(zhuǎn)移灶，可以行左肝外葉切除術(shù)。術(shù)后可予以輔助化療，可獲得較好療效。僅行全身化學(xué)療法多用于晚期無(wú)法手術(shù)切除病灶的患者。

63. 男性，65歲，上腹不適、食欲不振2個(gè)月，體重下降。近20天皮膚鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重。糞便色灰白，尿色黃。查體：肝脾未捫及，深呼吸時(shí)，于右肋緣下觸及半球形腫物，墨菲征(—)。化驗(yàn)：TBil230umol/L，DBil186umol/L。最可能的診斷為( )

A.. 慢性肝炎 B.. 膽總管結(jié)石

C.. 胰頭癌 D.. 肝癌

【參考答案】C

【參考解析】65歲男性患者，上腹不適，食欲不振2個(gè)月(胰頭癌常見(jiàn)消化道癥狀)。近20天皮膚鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重(提示膽道梗阻)，有體重下降(提示慢性消耗性疾病可能)。肝脾未捫及，深呼吸時(shí)，于右肋緣下觸及半球形腫物，墨菲征(—)。綜合該患者病史、體查及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷考慮胰頭癌。

64. 下列不屬于絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)的是( )

A.. 早期出現(xiàn)休克 B.. 腹脹.

C.. 腹膜炎體征 D.. 血便

【參考答案】B

【參考解析】絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血，導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物淤積，刺激腸壁神經(jīng)，引起的腹痛劇烈而持續(xù)。腹脹為麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。

65. 站立前期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征是. ( )

A. 屈髖畸形. B. 骨盆擠壓試驗(yàn)(+).

C. 搖擺式跛行 D. 彈入實(shí)驗(yàn)(Ortolani)(+).

【參考答案】D

【參考解析】彈入彈出實(shí)驗(yàn)僅適用于3個(gè)月以下的嬰幼兒，大于三個(gè)月的嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育已較成熟，強(qiáng)行進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)容易造成損傷。

66. 單純椎間盤突出癥患者行經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)的適應(yīng)癥是( )

A. 膨出型 B. 脫出型.

C. 經(jīng)骨突出型. D. Schmorl結(jié)節(jié)型.

【參考答案】B(爭(zhēng)議選項(xiàng)A)

【參考解析】脫出型髓核穿破后縱韌帶，但其根部仍在椎間隙內(nèi)，需手術(shù)治療。膨出型纖維環(huán)有部分破裂但表層完整，此型保守治療大多可緩解或治愈。經(jīng)骨突出型與Schmorl結(jié)節(jié)型臨床上無(wú)神經(jīng)癥狀，因此無(wú)需手術(shù)治療。

67. 骨盆骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥是( )

A. 尿道損傷 B. 膀胱損傷.

C. 腎臟損傷 D. 直腸損傷

【參考答案】A

【參考解析】當(dāng)骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷，屬于后尿道損傷。膀胱只有處于充盈狀態(tài)下才較容易受損。

(68-69題共用題干)

68. 男性，28歲，在山區(qū)修建公路時(shí)突發(fā)上腹部劇痛，持續(xù)加重，近一年來(lái)常有空腹上腹痛，此時(shí)工地醫(yī)師做體格檢查時(shí)，明確病因診斷最有價(jià)值的體征是( )

A. 心率加快106次/分 B. 上腹痛加重

C. 腸鳴音減弱 D. 肝濁音界消失

【參考答案】D

【參考解析】患者近一年來(lái)常有空腹上腹痛，考慮為十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍突發(fā)上腹部劇痛考慮為十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔，診斷最有價(jià)值的體征是肝濁音界消失，故D對(duì)。

69. 根據(jù)上述體征，可初步判斷患者的疾病是( )

A. 急性心肌梗死 B. 消化道穿孔

C. 急性腸梗阻 D. 急性胰腺炎

【參考答案】B

【參考解析】患者近一年來(lái)常有空腹上腹痛，考慮為十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍突發(fā)上腹部劇痛考慮為十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔，故B對(duì)。

下面是2021年考研西醫(yī)綜合真題：

(70-72題共用題干)

70. 女性，35歲，因兩個(gè)月來(lái)漸進(jìn)性乏力、心悸、頭暈來(lái)診，平素食欲差，近五年來(lái)月經(jīng)長(zhǎng)期每20天左右一次，每次持續(xù)7-8天，量多。查體：T37.2°C，P162次/分，BP108/68mmHg，皮膚干燥，瞼結(jié)膜蒼白，雙肺查體(-)，心率整，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾肋下未及，下肢不腫。根據(jù)上述病史級(jí)體征，最可能診斷( )

A. 急性風(fēng)濕熱 B. 結(jié)核病

C. 缺鐵性貧血 D. 甲狀腺功能減退癥

【參考答案】C

【參考解析】根據(jù)患者病史月經(jīng)過(guò)多、漸進(jìn)性乏力、心悸、頭暈來(lái)診，食欲差考慮為缺鐵性貧血，故C對(duì)。

下面是2021年考研西醫(yī)綜合真題：

71. 該患者還可能出現(xiàn)的體征是( )

A. 杵狀指 B. 爪形手

C. 匙狀指 D. 手末端指節(jié)腫大

【參考答案】C

【參考解析】缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)為匙狀指，故C對(duì)。

72. 下列不支持止述診斷的外周血檢查結(jié)果是( )

A. 紅細(xì)胞形態(tài)大小不等 B. 血小板可增高

C. 白細(xì)胞可正常 D. 可見(jiàn)鐮形紅細(xì)胞

【參考答案】D

【參考解析】鐮形紅細(xì)胞見(jiàn)于異常血紅蛋白病中鐮狀細(xì)胞貧血，又稱血紅蛋白S病，故D對(duì)。

(73-75題共用題干)

73. 女性，56歲，勞累后發(fā)熱，最高39.5℃，多汗、納差，體重下降2Kg，右側(cè)胸痛，夜間難以入眠，外院給予哌拉西林和他唑巴坦治療三天無(wú)效，既往史：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，服用來(lái)氟米特和強(qiáng)的松治療，病情穩(wěn)定，右側(cè)胸腔積液檢查，比重大于1.038，白細(xì)胞大于16800×106，多核細(xì)胞>80%，單核細(xì)胞大于20%，LDH>1167，ADA>116?；颊咦羁赡艿脑\斷是( )

A. 結(jié)核性胸腔積液 B. 惡性胸腔積液

C. 膿胸 D. 類風(fēng)濕相關(guān)性胸腔積液

【參考答案】C

【參考解析】根據(jù)胸腔積液比重大于1.038，白細(xì)胞大于16800×106，多核細(xì)胞>80%，單核細(xì)胞大于20%，LDH>1167，ADA>116，考慮為膿胸，故C對(duì)。

74. 為明確診斷，首 選檢查是( )

A. 胸水找腫瘤細(xì)胞 B. 胸水細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)

C. 胸水結(jié)核桿菌培養(yǎng) D. 胸水找類風(fēng)濕因子

【參考答案】B

【參考解析】膿胸首 選檢查為胸水細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，故B對(duì)。

75. 最適合的治療是( )

A. 全身化療 B. 胸腔積液引流

C. 全身使用四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療 D. 增加強(qiáng)的松劑量或加用免疫抑制劑治療

【參考答案】B

【參考解析】膿胸最適合的治療是胸腔積液引流，故B對(duì)。

(76-78題共用題干)

76. 男性，66歲。半年來(lái)勞累后心悸、氣短。1周來(lái)發(fā)熱，咳嗽、心悸、氣短癥狀明顯加重，夜間不能平臥，尿少，下肢水腫。既往有高血壓，心臟擴(kuò)大病史。查體：T38.1℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。半臥位，頸靜脈充盈，雙肺均可聞及濕羅音，心界向左擴(kuò)大，心率118次/分，心律絕對(duì)不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢凹陷性水腫(++)。超聲心動(dòng)圖提示：左房、左室擴(kuò)大，左室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)障礙，LVEF40%。該患者目前最主要的診斷是( )

A. 瓣膜性心臟病 B. 原發(fā)性高血壓

C. 擴(kuò)張型心肌病 D. 冠心病

【參考答案】C

【參考解析】左房、左室擴(kuò)大，左室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)障礙，LVEF40%，為擴(kuò)張型心肌病的特征，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音為擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的二尖瓣關(guān)閉不全。因?yàn)樽钪饕脑\斷是擴(kuò)張型心肌病，故C對(duì)。

77. 該患者即刻選擇的治療藥物，不正確的是( )

A. 利尿劑 B. β受體拮抗劑

C. 抗凝劑 D. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

【參考答案】B

【參考解析】擴(kuò)張型心肌病是收縮型心衰，β受體拮抗劑為負(fù)性肌力、負(fù)性頻率的藥物，不適用于收縮型心衰，故B對(duì)。

78. 對(duì)該患者在長(zhǎng)期治療心功能不全的方案中，不正確的是( )

A. 堅(jiān)持服用ACEI或ARB類藥物 B. 選用β受體拮抗劑

C. 選用醛固酮受體拮抗劑 D. 選用鈣通道拮抗藥

【參考答案】D

【參考解析】ACEI或ARB可以延緩心衰進(jìn)展；β受體拮抗劑無(wú)禁忌癥者均可以立即小劑量開(kāi)始應(yīng)用β受體拮抗劑；醛固酮抑制心血管重塑、改善心衰遠(yuǎn)期預(yù)后，故D錯(cuò)。

(79-81題共用題干)

79. 男性，55歲。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉一天、煩躁不安、意識(shí)障礙一小時(shí)急診入院。查體：T37.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，神志模糊，頸部及前胸皮膚可見(jiàn)蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，心肺未見(jiàn)異常。腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb112g/LWBC：3.4×109/L，PLT：98×109/L尿常規(guī)：蛋白(+-)、糖(+)、沉渣鏡檢(-)?；颊咴\斷為( )

A. 肝性腦病 B. 糖尿病酮癥酸中毒

C. 腦血管病 D. 尿毒癥

【參考答案】A

【參考解析】患者中年男性，查體有蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，可診斷為肝硬化，且患者出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙，為肝硬化引發(fā)的肝性腦病，故A對(duì)。

80. 對(duì)確診疾病診斷意義最大的檢查是( )

A. 血糖 B. 血氨

C. 血肌酐 D. 頭顱CT

【參考答案】B

【參考解析】患者已經(jīng)診斷為肝性腦病，氨中毒是肝性腦病最主要的的發(fā)病機(jī)制之一，所以意義最大的檢查應(yīng)該是跟血氨有關(guān)，故B對(duì)。

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