2021年考研西醫(yī)綜合真題答案及解析解析(41-60)

下面是2021年考研西醫(yī)綜合真題：

41. 符合肝細(xì)胞性黃疸檢驗特點的是( )

A. 尿膽素原減少 B. 尿膽紅素陽性

C. 血結(jié)合膽紅素顯著減少 D. 血非結(jié)合膽紅素顯著減少

【參考答案】B

【參考解析】肝細(xì)胞性黃疸尿膽素原增多、尿膽紅素陽性、血結(jié)合膽紅素增多、血非結(jié)合膽紅素增多，故B對。

42. 以下哪個符合慢性阻塞性肺氣腫的肺功能標(biāo)準(zhǔn)( )

A. 吸入支氣管舒張劑后FEV1<80%

B. 吸入支氣管舒張劑后FEV1<70%

C. 吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<80%

D. 吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%

【參考答案】D

【參考解析】慢性阻塞性肺氣腫吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，故D對。

43. 男，23歲，接觸花粉后突發(fā)憋喘半小時，家人送至急診，既往體健。查體：意識模糊，雙肺呼吸音消失，心率135次/分，律齊，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min情況下查動脈血氣分析示PH7.10，PaCO294mmHg，PaO259mmHg，下一步治療措施錯誤的是( )

A. 霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑

B. 靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

C. 氣管插管、機(jī)械通氣

D. 靜脈滴注大劑量利尿劑

【參考答案】D

【參考解析】患者診斷為支氣管哮喘，可使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣，但利尿劑對支氣管哮喘無效，故D錯。

44. 血源性肺膿腫的致病菌是( )

A. 金黃色葡萄球菌 B. 軍團(tuán)菌

C. 厭氧菌 D. 銅綠假單胞菌

【參考答案】A

【參考解析】血源性肺膿腫的致病菌是金黃色葡萄球菌，故A對。

45. 男性，60歲，高血壓病20余年，最高血壓190/100mmHg，無自覺不適，未規(guī)律治療，來院體檢，P62次/分，血壓180/100mmHg，心肺(-)，化驗：尿蛋白(+)，血TC6.4mmol/L，HDL-C0.98mmol/L，LDL-C4.96mmol/L，Glu8.6mmol/L，血肌酐122μmol/L，UA365μmol/L，該病人首 選降壓藥物為( )

A. 培哚普利 B. 氨氯地平

C. 吲達(dá)帕胺 D. 比索洛爾

【參考答案】B

【參考解析】患者血壓高、氨氯地平降壓迅速，故B對。

46. 男性，60歲，兩小時前(凌晨5：00)在睡眠中突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗，自服速效救心丸無效，急診入院(晨7：00)做心電圖檢查示：II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，采血檢查，下列指標(biāo)最可能升高的是( )

A. 肌鈣蛋白T B. 肌酸激酶同工酶CK-MB

C. 谷草轉(zhuǎn)氨酶 D. 肌紅蛋白

【參考答案】D

【參考解析】此患者為心梗患者，肌紅蛋白敏感性高特異性差，升高的最早，故D對。

47. 下列急性心肌炎最不可能發(fā)生的并發(fā)癥( )

A. 心臟壓塞 B. 猝死

C. 急性肺水腫 D. 酷似心肌梗死的臨床表現(xiàn)

【參考答案】A

【參考解析】心臟壓塞為大量心包積液，急性心肌炎一般不累及心包，因此不會出現(xiàn)心臟壓塞，故A對。

48. 女性，46歲。因活動后心前區(qū)疼痛2個月，每次自含硝酸甘油無效來診。既往有高血壓病，關(guān)節(jié)炎病史。查體P80次/分，BP160/85mmHg，BMI35kg/m2，甲狀腺無腫大，雙肺(-)，心界向左擴(kuò)大，心律整，心尖部S1減弱，可聞及舒張早中期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，雙下肢水腫(+-)。導(dǎo)致該患者心前區(qū)疼痛的最主要病因是( )

A. 冠心病，高血壓病 B. 肥厚性心肌病

C. 二尖瓣狹窄 D. 主動脈瓣關(guān)閉不全

【參考答案】D

【參考解析】患者由風(fēng)濕疾病，有瓣膜雜音，且每次自含硝酸甘油無效排除冠心病，年齡也偏大排除肥厚型心肌病。心尖部S1減弱，可聞及舒張早中期隆隆樣雜音排除二狹。外加此患者有胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音考慮為主動脈瓣關(guān)閉不全，故D對。

49. 下列不屬于胃食管反流病并發(fā)癥的是( )

A. 食管狹窄 B. 食管憩室

C. 上消化道出血 D. Barrett食管

【參考答案】B

【參考解析】胃食管反流行病并發(fā)癥包括：食管狹窄、上消化道出血、Barrett食管，故B對。

50. 男性，25歲，2年來反復(fù)出現(xiàn)上腹痛。一般多發(fā)生于進(jìn)餐后，1天來嘔吐咖啡樣渣樣胃內(nèi)容物伴黑便1次，既往無肝炎病史，查體BP100/60mmHg，心率92次/分，心率整，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未觸及，最可能的診斷是( )

A. 胃潰瘍出血 B. 十二指腸潰瘍出血

C. 胃癌出血 D. 肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血

【參考答案】A

【參考解析】 餐后痛胃潰瘍特征，嘔吐咖啡樣渣樣胃內(nèi)容物伴黑便1次說明有出血。因此為胃潰瘍出血，故A對。

下面是2021年考研西醫(yī)綜合真題：

51. 女，41歲，腹脹，低熱三個月，右側(cè)附件結(jié)核2年，T37.8心肺未見異常，腹壁柔韌感，腹部輕壓痛，肝脾觸診不滿意，腹部移動性濁音陽性，首 選的檢查是( )

A. 腹部B超 B. 腹部CT

C. 腹腔穿刺腹水檢查 D. 婦科檢查

【參考答案】C

【參考解析】 根據(jù)此患者臨床表現(xiàn)考慮為結(jié)核性腹水，首 選檢查為腹腔穿刺抽腹水，故C對。

52. 男性，21歲。2周前咽喉痛，發(fā)熱，最高體溫38.5℃男性，按上呼吸道感染治療，3天來眼瞼水腫，尿少。查體：BP150/90mmhg，雙眼瞼水腫，心肺腹檢查未見異常，雙下肢凹陷性水腫(++)。尿常規(guī)：蛋白(++)，沉渣鏡檢紅細(xì)胞20-25個/Hp，白細(xì)胞0-3個/Hp。該患者水腫的主要機(jī)制是( )

A. 醛固酮分泌增多 B. 血漿膠體滲透壓降低

C. 腎小球濾過率下降 D. 抗利尿激素分泌增加

【參考答案】C

【參考解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、2周前咽喉痛?？紤]為急性腎小球腎炎。腎炎性水腫是由于腎小球濾過率下降所導(dǎo)致，故C對。

53. 女性，26歲。乏力，頭暈2個月。既往月經(jīng)過多2年?；炑篐b65g/L，RBC2.8×1012/L，MCV69fl，MCHC28%，Ret1.2%，WBC4.5×109/L，Plt350×109/L。采用鐵劑治療，最早升高的化驗項目是( )

A. RBC B. HB

C. MCV D. Ret

【參考答案】D

【參考解析】患者為缺鐵性貧血，需要補鐵治療，最開始升高的為網(wǎng)織紅5-10天即可達(dá)到高峰，血紅蛋白2周開始上升，2個月達(dá)到正常，故D對。

54. Cushing綜合征一側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤，行單側(cè)腎上腺皮質(zhì)切除后，術(shù)后激素替代維持治療一般需要多久( )

A. 一周 B. 一個月

C. 兩個月 D. 6個月到1年以上

【參考答案】D

【參考解析】Cushing綜合征術(shù)后需要長期代替治療，時間為6個月到1年以上，故D對。

55. 貝赫切特病特異性臨床表現(xiàn)有( )

A. 頰部蝶形紅斑 B. 腮腺腫大

C. 針刺實驗陽性 D. 腹部血管雜音

【參考答案】C

【參考解析】頰部蝶形紅斑為SLE特征性表現(xiàn)；腮腺腫大是干燥綜合征的特征性表現(xiàn)；針刺實驗陽性均為貝赫切特病的特征性表現(xiàn)；腹部血管雜音可以為肝硬化腹壁靜脈曲張的表現(xiàn)，故C對。

56. 下列屬于ANCA相關(guān)血管炎的是( )

A. 顯微鏡下多血管炎 B. lgA血管炎

C. SLE相關(guān)血管炎 D. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)血管炎

【參考答案】A

【參考解析】ANCA相關(guān)血管炎包括：顯微鏡下多血管炎、肉芽腫性多血管炎、嗜酸性肉芽腫性多血管炎，故A對。

57. 下列關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備的敘述中，錯誤的是( )

A.. 高血壓患者應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征

B.. 確有凝血障礙者，擇期手術(shù)前應(yīng)做相應(yīng)治療

C.. 腎功能損害者，在有效的透析療法治療后，可耐受手術(shù)

D.. 糖尿病病人須在術(shù)前把血糖控制在正常水平

【參考答案】D

【參考解析】糖尿病病人手術(shù)時應(yīng)維持血糖輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)，以避免手術(shù)過程中血糖消耗過多導(dǎo)致低血糖。

58. 下列不需要使用全胃腸外營養(yǎng)的情況是( )

A.. 短腸綜合征. B.. 潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉

C.. 重癥急性胰腺炎 D.. 膽囊造瘺術(shù)后

【參考答案】D

【參考解析】 短腸綜合征是大段小腸切除后，殘存的有功能的腸管不能維持機(jī)體營養(yǎng)需要的吸收不良綜合征，由于是吸收功能本身的缺乏，故只有用腸外營養(yǎng)維持病人營養(yǎng)(A對)。潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉者，食物進(jìn)入腸腔可加重病情，需使用全胃腸外營養(yǎng)(B 對)。重癥胰腺炎病人由于消化酶缺乏，無法有效吸收營養(yǎng)；此外，若是向腸道內(nèi)輸送營養(yǎng)液，也會刺激胰腺分泌，加重胰腺的負(fù)擔(dān)，故應(yīng)采用全胃腸外營養(yǎng)(C對)。膽囊造瘺術(shù)目的在于引流膽汁、降低膽壓，消除膽道炎癥，而不影響病人進(jìn)食(D錯)。

59. 麻醉平面達(dá)臍部時，相對應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段是( )

A.. T6. B.. T8.

C.. T10 D.. T12.

【參考答案】C

【參考解析】不同部位脊神經(jīng)支配分別為：胸骨柄上緣為T2，兩側(cè)乳頭連線為T4，劍突下為T6，季肋部肋緣為T8，平臍線為T10，恥骨聯(lián)合上2~3cm為T12，大腿前面為L1~3，小腿前面和足背為L4~5，大腿和小腿后面以及肛門會陰區(qū)為S1~5。故麻醉平面達(dá)臍部時，對應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段是T10. 。

60. 女性，32歲，間斷吞咽困難伴嘔吐十年。上消化道造影提示食管明顯擴(kuò)張，蠕動減弱。食管末端呈“鳥嘴樣”狹窄，狹窄部黏膜尚光滑。宜采取的手術(shù)方式是( )

A. 食管大部切除，胃代食管術(shù).

B. 食管下段、賁門部肌層切開.

C. 食管下段，近段胃切除術(shù).

D. 腹腔鏡胃底折疊術(shù)

【參考答案】B

【參考解析】根據(jù)患者典型臨床表現(xiàn)及造影特征，患者診斷應(yīng)為賁門失弛緩癥。食管下段、賁門部肌層切開是治療賁門失弛緩癥的有效方法，效果良好。

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