2015中醫(yī)助理醫(yī)師考試：房室傳導(dǎo)阻滯

　　中醫(yī)助理醫(yī)師考試中的科目繁多，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理了考試中的部分內(nèi)容，希望對參加考試的考生有所幫助。

　　房室傳導(dǎo)阻滯：

　　房室傳導(dǎo)阻滯(AV―B)又稱房室阻滯，是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動傳導(dǎo)延遲或者有部分或所有沖動不能傳導(dǎo)至心室。按阻滯程度可分為第一度、第二度、第三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯。

　　(一)病因

　　正常人或運動員可發(fā)生文氏型房室阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān);各種心肌炎、心肌病、風(fēng)濕熱等

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.第一度房窒傳導(dǎo)阻滯 通常無癥狀。聽診第一心音減弱(由于PR間期延長，心室收縮開始時房室瓣葉接近關(guān)閉所致)。

　　2.第二度房室傳導(dǎo)阻滯 可有心悸與心搏脫漏。二度Ⅱ型患者常有頭暈、乏力、心悸等。聽診第二度I型房室阻滯的第一心音強度逐漸減弱并有心搏脫漏。第二度Ⅱ型房室阻滯第一心音強度恒定，有間歇性心搏脫漏。

　　3.第三度房窒傳導(dǎo)阻滯(完全性阻滯) 癥狀包括疲倦、乏力、眩暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。嚴(yán)重時可發(fā)生腦缺氧綜合征即耐一斯綜合征(Adams―STokes syndrome)，患者可出現(xiàn)暫時性意識喪失、抽搐甚至猝死。聽診第一心音強度不等，第二心音可呈正?；蚍闯７至?心率慢而規(guī)則，間或聽到心房音或響亮的第一心音(大炮音);頸靜脈可見巨大的a波。

　　(三)心電圖檢查

　　1.第一度房宣傳導(dǎo)阻滯 PR 間期延長，>0.20s.每個P波后均有QRS波。 一般PR間期超過按年齡和心率矯正的PR間期上限為延長;或前后兩次測定結(jié)果比較，心率相同時的PR間期延長≥0.04s.

　　2.第二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　(1)第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯 又稱文氏阻滯或莫氏I型。心電圖特點為：①PR 間期進行性延長，直至一個P波后脫漏QRS波;②相鄰RR間期進行性縮短，直至P波不能下傳心室，發(fā)生心室脫漏;③包含P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。最常見的房室傳導(dǎo)比例為3：2或5：4.

　　(2)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(莫氏Ⅱ型) PR 間期恒定不變(可正?；蜓娱L)，部分P波后無QRs波群。如每隔1、2個或3個P波后有一次QRS波群脫漏，因而分別稱之為2：1、3：2、4：3房室傳導(dǎo)阻滯。 2：1房室傳導(dǎo)阻滯可能屬于Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯，因此無法判斷PR間期的變化。

　　(3)第三度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征為：①PP 與RR間隔各有其固定的規(guī)律，兩者之間毫無關(guān)系;②心房率>心室率;③心室率慢而規(guī)則，心室起搏點如在房室束分叉以上，心室率約40～60次/分，QRS波群正常;如在房室束分叉以下(室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠端)，心室率常在40次/分以下，QRS波群增寬。

　　(四)治療

　　1.病因治療 風(fēng)濕熱引起的應(yīng)進行抗風(fēng)濕治療(青霉素、阿司匹林、糖皮質(zhì)激素);急性感染引起者應(yīng)予抗生素治療;洋地黃中毒者應(yīng)立即停藥;各種原因所致的心肌炎或急性心肌梗死所致者給予糖皮質(zhì)激素治療。

　　2.房室傳導(dǎo)阻滯的治療

　　(1)一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心室率不太慢者，無需特殊治療。

　　(2)二度Ⅱ型與三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率過慢，出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙甚至?xí)炟驶虬l(fā)生Adams-STokes綜合征者應(yīng)予下列藥物治療，提高心室率：阿托品，異丙腎上腺素。糖皮質(zhì)激素適用于急性心肌炎、急性心肌梗死、心臟直視手術(shù)損傷所致的房室阻滯。

　　藥物療效不佳，癥狀明顯，心率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。