中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)-厭食

　　【概述】

　　厭食是指小兒較長時間見食不貪，甚至拒食的一種病證。體內(nèi)缺鋅，不良的飲食習(xí)慣，不正確的喂養(yǎng)方法，以及急慢性疾病影響等，均可導(dǎo)致厭食發(fā)生。本病各個年齡期都可發(fā)生，但以1～6歲多見，城市兒童發(fā)病率較高。本病中醫(yī)稱“納呆”、“惡食”等。

　　【病因病理】

　　喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)，損傷脾胃，而致不思進(jìn)食。

　　或病后元氣大傷，津液耗傷，脾胃之氣陰受損，受納運化失常而厭食。部分嬰兒可因先天不足，胎稟怯弱，臟腑虛弱，生后即納呆食少。雖然病因不同，但病位主要在脾胃。脾為陰土，喜燥而惡濕，得陽則運;胃為陽土，喜潤而惡燥，以陰為用。故飲食不節(jié)，喂養(yǎng)失調(diào)，或病后氣陰耗損，均導(dǎo)致脾胃損傷，胃陰傷則不思進(jìn)食，脾陽傷則運化失職。本病遷延不愈，水谷精微攝取不足，化生氣血受礙，日久可轉(zhuǎn)為疳證。

　　【診斷要點】

　　1.有佝僂病、貧血、慢性腸炎或長期便秘等病史。或飲食習(xí)慣不良(如過食高蛋白、高糖飲食)，有挑食、偏食史等。

　　2.發(fā)現(xiàn)缺乏某些微量元素，尤其是鋅的缺乏。

　　3.以厭食為主癥，?？砂橛忻嫔S、形體瘦弱、精神不振、院脹不適，舌苦自膩等。

　　【辯證分型】

　　1.脾運失健癥狀：胃納不馨，或食而無味，面黃少華，院腹脹滿，大便不化，舌苔薄白或薄白膩，脈象有力。

　　證候分析：飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾運失常，胃不受納，故胃納不馨，食而無味。食滯中焦，氣機(jī)不暢，則脘脹腹?jié)M。運化失常，大便不化。病尚初起，故苔白膩，脈尚有力。

　　2.脾胃氣虛癥狀：不思進(jìn)食，或有拒食，面黃神疲，進(jìn)食稍多，大便即稀，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)軟。

　　證候分析：脾胃虛弱，受納運化失司，故不思進(jìn)食，大便易稀薄。脾虛而氣血生化不足側(cè)面黃神疲。

　　舌淡，脈細(xì)軟，均為脾虛氣弱之象。

　　3.胃陰不足癥狀：不喜進(jìn)食，口干多飲，大便干結(jié)，形體偏瘦，皮膚干燥，舌紅少津，脈細(xì)。

　　證候分析：胃陰不足，納谷難化，故不喜進(jìn)食。陰傷則液乏，則口干，舌紅少津，大便干結(jié)。津虧陰虛，膚失滋潤，故皮膚干燥。脈細(xì)為陰虧之脈。

　　【分型治療】

　　1.脾運失健治則：消導(dǎo)助運。

　　主方：曲麥枳術(shù)九加減。

　　加減：腹脹不適，加香附10克、木香6克;舌苔厚膩，加蒼術(shù)10克、厚樸10克;胸悶口膩，加蔻仁6克(后下)、苡仁10克。

　　主方分析：曲麥枳術(shù)丸具有良好的消食導(dǎo)滯，健脾助運之功效。方中權(quán)實、白術(shù)能健脾消積，而神曲、麥芽消食導(dǎo)滯，還有開胃之效。

　　處方舉例：

　　枳實10克 白術(shù)10克 茯苓10克 陳皮6克 神曲10克 山碴10克 雞內(nèi)金10克 砂仁3克(后下)谷麥芽各10克 香椽皮10克

　　2.脾胃氣虛治則：健脾開胃。

　　主方：香砂六君子湯加減。

　　加減：大便稀薄，加山藥10克、扁豆花6克;食后易嘔，加生姜二片、丁香6克;舌膩口臭，加神曲10克、山楂10克。

　　主方分析：香砂六君子湯為健脾化濕理氣之劑。

　　方中四君子湯益氣補中、健脾養(yǎng)胃，加半夏、陳皮和中化濕，加木香、砂仁理氣和胃。

　　處方舉例：

　　黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 半夏10克 陳皮6克 木香6克 砂仁3克(后下)紅棗5枚 蓮子肉10克 甘草6克3.胃陰不足治則：養(yǎng)陰開胃。

　　主方：養(yǎng)胃增液湯加減。

　　加減：口干飲多，加生地10克、蘆根30克;大便干結(jié)，加麻仁6克、全瓜蔞6克;入夜盜汗，加五味子6克、牡蠣30克(先煎)。

　　主方分析：方中石斛、沙參、王竹養(yǎng)胃生津，烏梅、白芍、甘草酸甘斂陰。全方起養(yǎng)胃生津，潤燥開胃之效。

　　處方舉例：

　　石斛10克 烏梅10克 北沙參10克 玉竹10克 白芍10克 砂仁3克(后下)陳皮6克谷麥芽各10克 佛手10克 甘草6克

　　【中成藥】

　　1.人參健脾九 每日2次，每次3～6克口服。

　　適用于脾胃氣虛。

　　2.枳術(shù)丸 每日2次，每次3～6克口服。適用于牌運失健。

　　【簡便方】

　　1.生谷芽15克，荷葉6克，佛手6克，白芍10克，石斛10克，生地10克，水煎服。適用于胃陰不足。

　　2.雞內(nèi)金粉，每日2次，每次1.5克吞服，有消食開胃作用，各型厭食均可配合吞服。

　　【注意事項】

　　1.積極治療佝倭病、貧血等慢性疾病。注意提高機(jī)體免疫功能，減少呼吸道感染。補充鋅等微量元素。

　　2.少吃零食，糾正偏食、挑食不良飲食習(xí)慣。多吃蔬菜水果，保持大便通暢。

　　3.少吃油膩、過甜、過冷、堅硬食物和飲料。