中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)-嬰兒腹瀉

　　【概述】

　　嬰兒腹瀉是2歲以下嬰幼兒常見(jiàn)的消化道疾病，可因飲食不當(dāng)和腸道內(nèi)、外感染引起，氣候改變易誘發(fā)本病。腸道內(nèi)感染以致病性大腸桿菌感染最多見(jiàn)，病毒與真菌也可引起本病發(fā)生。好發(fā)于夏秋季節(jié)，臨床除腹瀉和嘔吐外，?？砂榘l(fā)熱、脫水和電解質(zhì)紊亂。本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。

　　【病因病理】

　　引起嬰兒腹瀉的原因，以感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱及脾腎陽(yáng)虛為主。泄瀉病變都在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷之精微，如脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，水反為濕，谷反為滯，清氣下陷，精華之氣不能輸化，以致合污而下，導(dǎo)致泄瀉。外感風(fēng)寒，可致風(fēng)寒瀉;暑濕浸淫，成為濕熱瀉;乳食停積，成為傷食瀉;脾胃虛弱，則為脾虛瀉;

　　由脾及腎，則為脾腎陽(yáng)虛瀉。乳嬰兒?？梢蛲皇荏@恐，導(dǎo)致脾運(yùn)紊亂而泄瀉。凡暴瀉者常傷陰，久瀉者常傷陽(yáng)，病重者陰陽(yáng)兩傷。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.大便次數(shù)增多。輕者每日大便5～10次，呈稀糊狀或如蛋花湯樣;重者每日大便10次以上，量多而呈水樣，常帶少量粘液。

　　2.腹瀉輕者無(wú)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂;腹瀉重者則有此類異常，并可伴有高熱、反復(fù)嘔吐、腹脹、抽痙、意識(shí)障礙等。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)檢查可有血液濃縮現(xiàn)象。大便常規(guī)檢查有少量粘液、紅細(xì)胞可有脂肪滴。

　　腹瀉重者，血CO2結(jié)合力減低，尿素氮增加，血鉀、血氯、血鈉可降低。大便培養(yǎng)及病毒學(xué)檢查，可找出致病性大腸桿菌、胎兒空腸彎曲菌、真菌及輪狀病毒等。

　　【辯證分型】

　　1.傷食瀉癥狀：大便稀薄而臭，脘腹脹滿，痛則欲瀉，瀉后痛減，不思飲食，暖氣酸臭，舌苔膩，脈滑。

　　征候分析：小兒乳食不知自節(jié)，飲食入胃，停滯不化，郁而化熱，食物腐敗，故大便稀薄而臭。宿食內(nèi)停，濁氣上逆，則納呆、脘腹脹滿。食滯而中焦氣機(jī)不暢，痛則欲瀉，瀉后痛減。舌苔膩、脈滑，均為傷食之象。

　　2.風(fēng)寒瀉癥狀：泄瀉清稀，便多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，可有發(fā)熱形寒，舌苔薄白，脈浮。

　　證候分析：風(fēng)寒之邪客于胃腸，脾失健運(yùn)，故大便色淡，清稀多泡而少臭。寒濕內(nèi)盛，氣機(jī)受阻，則腸鳴腹痛。兼有表證，故發(fā)熱形寒，舌苔薄白等。

　　3.濕熱瀉癥狀：腹痛即瀉，大便色黃綠，氣味穢臭，夾有粘液，肛門(mén)灼熱，發(fā)熱煩渴，小便短少，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。

　　證候分析：濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，傳化失常，氣機(jī)受阻，故痛則即瀉，大便色黃綠而穢臭。腸中濕熱留滯，故肛門(mén)灼熱，煩渴溲少。證性屬熱，內(nèi)蘊(yùn)外蒸而發(fā)熱。苔薄黃，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)盛之象。

　　4.脾虛瀉癥狀：大便稀薄，水谷不化，不思乳食，面色萎黃。神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)軟。

　　證候分析：脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，運(yùn)化失常，故大便稀薄。脾陽(yáng)不振測(cè)水谷不化。脾虛而氣血生化不足，故面色萎黃，神疲倦怠。舌淡苔白，脈細(xì)軟，均為脾虛之象。

　　5.脾腎陽(yáng)虛瀉癥狀：久瀉不止，糞便清稀，完谷不化，小便清長(zhǎng)，面?s露睛，精神萎軟，形寒肢冷，舌胖質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　征候分析：久瀉不止，由牌及腎，脾腎陽(yáng)虛，則大便清稀，完谷不化。陽(yáng)虛內(nèi)寒，則面?s形寒肢冷。露睛為脾虛之證。舌胖質(zhì)淡，苔白脈沉細(xì)，均為脾腎陽(yáng)虛之象。

　　驚瀉較少見(jiàn)，多見(jiàn)于周歲以內(nèi)乳嬰兒，常因卒受驚恐而致，除便稀色青外，還可有睡中驚哭或驚跳等。

　　傷陰者，多為暴瀉所致，可見(jiàn)小便減少，皮膚干癟，囪四目陷，煩渴唇紅，啼哭少淚，舌紅少津等。傷陽(yáng)者觀u因久瀉所致，證見(jiàn)面色?s白，神疲乏力，四肢厥冷，表情淡漠，冷汗自出，舌苔白，脈細(xì)微等。

　　【分型治療】

　　1.傷食瀉治則：消食導(dǎo)滯，化濕止瀉。

　　主方：保和丸加減。

　　加減：院腹脹滿，加木香6克、青皮6克;口臭舌膩，加蒼術(shù)10克、厚樸6克;嘔吐明顯，加生姜3片。

　　主方分析：因傷食所致，故用保和丸消食導(dǎo)滯為主方。方中山植消食導(dǎo)滯，以消傷于油膩之食為主;

　　六曲消食開(kāi)胃，善化谷食積滯;萊菔于消食下氣，以消麥面之積;半夏、陳皮行氣化滯、和胃止嘔;茯苓健脾利濕;連翹透散郁熱。

　　處方舉例：

　　焦山楂10克 焦六曲10克 萊菔子10克半夏10克 陳皮6克 砂仁3克(后下)谷麥芽各10克 香附10克 積實(shí)10克 連翹10克

　　2.風(fēng)寒瀉治則：疏風(fēng)散寒，理氣化濕。

　　主方：藿香正氣散加減。

　　加減：腹痛較甚，加木香6克、砂仁3克(后下);

　　納呆舌膩，加山楂10克、神曲10克;小便短少，加澤瀉 10克、豬苓10克。

　　主方分析：藿香正氣散為解表化濕，理氣和中的方劑。方中藿香、紫蘇、白芷解表散寒，又能化濕祛濁;厚樸、大腹皮燥濕除滿;半夏、陳皮和胃止嘔;白術(shù)、茯苓健脾化濕助運(yùn);桔梗開(kāi)宣肺氣。方中藥物大多辛香溫燥，與解表藥同用，以達(dá)疏風(fēng)解表，化濕止瀉之效。

　　處方舉例：

　　蕾香10克 蘇葉10克 白芷10克 大腹皮10克 厚樸10克 半夏10克 陳皮6克 白術(shù)10克 茯苓10克 甘草6克

　　3.濕熱瀉治則：清熱利濕，化濕和中。

　　主方：葛根黃芩黃連湯加減。