中醫(yī)基礎(chǔ)考試輔導(dǎo)：神志活動(dòng)

　　神志活動(dòng)

　　(一)神志的內(nèi)容

　　神志，又稱神明、精神。志為情志，亦屬于神的范疇。中醫(yī)學(xué)根據(jù)天人相應(yīng)，形神統(tǒng)一的觀點(diǎn)，認(rèn)為神的含義有三：其一，泛指自然界的普遍規(guī)律，包括人體生命活動(dòng)規(guī)律;其二，指人體生命活動(dòng)的總稱;其三，指人的精神、意識(shí)、思維、情志、感覺、動(dòng)作等生理活動(dòng)，為人類生命活動(dòng)的最高級形式，即中醫(yī)學(xué)中狹義的神。人的神志活動(dòng)主要包括五神(即神、魂、魄、意、志)和五志(即喜、怒、思、憂、恐)兩個(gè)方面。

　　(二)神志活動(dòng)與五臟調(diào)節(jié)

　　1.五神與五臟：五臟與五神的關(guān)系是：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，所以稱五臟為“五神臟”。神魂魄意志是人的精神思維意識(shí)活動(dòng)，屬于腦的生理活動(dòng)的一部分。中醫(yī)學(xué)將其分屬于五臟，成為五臟各自生理功能的一部分,但總統(tǒng)于心。

　　(1)心藏神：心藏神是指心統(tǒng)領(lǐng)和主宰精神、意識(shí)、思維、情志等活動(dòng)。魂、魄、意、志四神以及喜、怒、思、憂、恐五志，均屬心神所主。故曰：?“意志思慮之類皆神也”，“神氣為德，如光明爽朗，聰慧靈通之類皆是也?！薄笆且孕恼齽t萬神俱正，心邪則萬神俱邪”(《類經(jīng)?臟象類》)。

　　(2)肺藏魄：魄是不受內(nèi)在意識(shí)支配而產(chǎn)生的一種能動(dòng)作用表現(xiàn)，屬于人體本能的感覺和動(dòng)作，即無意識(shí)活動(dòng)。如耳的聽覺、目的視覺、皮膚的冷熱痛癢感覺，以及軀干肢體的動(dòng)作、新生兒的吸乳和啼哭等，都屬于魄的范疇。故曰：“魄之為用，能動(dòng)能作，痛癢由之而覺也”(《類經(jīng)?臟象類》)。魄與生俱來，“并精而出入者謂之魄”(《靈樞?本神》)，為先天所獲得，而藏于肺?！胺握撸瑲庵?，魄之處也”(《素問?六節(jié)臟象論》)?！胺尾貧?，氣舍魄”(《靈樞?本神》)。故氣旺盛則體健魄全，魄全則感覺靈敏，耳聰目明，動(dòng)作正確協(xié)調(diào)。反之，肺病則魄弱，甚至導(dǎo)致神志病變，故曰：“肺，喜樂無極則傷魄，魄傷則狂”(《靈樞?本神》)。

　　(3)肝藏魂：魂，一是指能伴隨心神活動(dòng)而作出較快反應(yīng)的思維意識(shí)活動(dòng)，“隨神往來者謂之魄”(《靈樞?本神》);一是指夢幻活動(dòng)?！盎曛疄檠?，如夢寐恍惚，變幻游行之境，皆是也”(《類經(jīng)?臟象類》)。肝主疏泄及藏血，肝氣調(diào)暢，藏血充足，魂隨神往，魂的功能便可正常發(fā)揮，所謂“肝藏血，血舍魂”(《靈樞?本神》)。如果肝失疏泄或肝血不足，魂不能隨神活動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)狂亂、多夢、夜寐不安等癥。

　　魂和魄均屬于人體精神意識(shí)的范疇。但魂是后天形成的有意識(shí)的精神活動(dòng)，魄是先天獲得的本能的感覺和動(dòng)作?！捌菍甓?，則魂為陽而魄為陰”(《類經(jīng)?臟象類》)。

　　(4)脾藏意：意，憶的意思，又稱為意念。意就是將從外界獲得的知識(shí)經(jīng)過思維取舍，保留下來形成回憶的印象?！靶挠兴鶓浿^之意”(《靈樞?本神》)?！爸^一念之生，心有所向而未定者，曰意”(《類經(jīng)?臟象類》)。脾藏意，指脾與意念有關(guān)?！捌⒉貭I，營含意”(《靈樞?本神》)。脾氣健運(yùn)，化源充足，氣血充盈，髓海得養(yǎng)，即表現(xiàn)出思路清晰，意念豐富，記憶力強(qiáng);反之，脾的功能失常，“脾陽不足則思慮短少，脾陰不足則記憶多忘”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義?上卷》)。

　　(5)腎藏志：志為志向、意志?！耙庵嬷^之志”(《靈樞?本神》)：即意已定而確然不變，并決定將來之行動(dòng)欲付諸實(shí)踐者，謂之志。故曰：“意已決而卓有所立者，曰志”(《類經(jīng)?臟象類》)：意與志。均為意會(huì)所向，故意與志合稱為意志。但志比意更有明確的目標(biāo)，所謂“志者，專意而不移也”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義?上卷》)。即志有專志不移的意思。“腎藏精，精舍志”(《靈樞?本神》)，腎精生髓，上充于腦，髓海滿盈，則精神充沛，志的思維意識(shí)活動(dòng)亦正常。若髓海不足，志無所藏，則精神疲憊，頭暈健忘，志向難以堅(jiān)持。

　　2.五志與五臟：情志泛指人的情感、情緒，也是人的心理活動(dòng)，亦屬于神的范疇。故曰：“分言之，則陽神曰魂，陰神曰魄，以及意志思慮之類皆神也。合言之，則神藏于心，而凡情志之屬，惟心所統(tǒng)，是為吾身之全神也”(《類經(jīng)?臟象類》)。對于情志的分類，中醫(yī)學(xué)有五志說和七情說之分，五志說認(rèn)為，人的情志有五，即怒、喜、思、憂、悲：肝“在志為怒”，心“在志為喜”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”(《素問?陰陽應(yīng)象大論》)，故稱五志。七情說認(rèn)為，人的情志有七：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，故稱之為七情。“七情者，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是也”(《三因極一病證方論》)。七情之中，悲與憂，情感相似，可以相合;驚亦有恐懼之意，故驚可歸于恐。如是“七情說”與“五志說”便統(tǒng)一了，即怒、喜、思、憂(悲)、恐(驚)。五臟與五志的關(guān)系是：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。喜怒思憂恐是人們對外界信息所引起的情志變化，是整個(gè)精神活動(dòng)的重要組成部分。情志活動(dòng)要通過五臟的生理功能而表現(xiàn)出來，故也將其分別歸屬于五臟之中。

　　(1)心在志為喜：心的生理功能和情志活動(dòng)的“喜”有關(guān)。喜，對外界信息的反應(yīng)，一般屬于良性反應(yīng)。適當(dāng)?shù)南矘罚苁寡獨(dú)庹{(diào)和，營衛(wèi)通利，心情舒暢，有益于心的生理活動(dòng)?！跋矂t氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”(《素問?舉痛論》)。但過度的喜樂，則可損傷心神。故曰：“喜傷心”(《素問?陰陽應(yīng)象大論》)。如，心藏神功能過亢，可出現(xiàn)喜笑不休，心藏神功能不及，又易使人悲傷。由于心能統(tǒng)領(lǐng)五志，故五志過極皆能傷心。

　　(2)肝在志為怒：怒是人們在情緒激動(dòng)時(shí)的一種情志變化。一般說來，當(dāng)怒則怒，怒而有節(jié)，未必為害。若怒而無節(jié)，則它對于機(jī)體的生理活動(dòng)是屬于一種不良的刺激，可使氣血逆亂，陽氣升發(fā)。肝為剛臟，主疏泄，其氣主動(dòng)主升，體陰而用陽。故肝的生理病理與怒有密切關(guān)系，尤以病理為最，所謂“忿怒傷肝”(《靈樞?百病始生》)。如，大怒可傷肝，使肝的陽氣升發(fā)太過而致病。反之，肝的陰血不足，陽氣偏亢，則稍有刺激，便易發(fā)怒。

　　(3)脾在志為思：思，即思考、思慮，是人的精神意識(shí)思維活動(dòng)的一種狀態(tài)。正常的思考問題，對機(jī)體的生理活動(dòng)并無不良的影響，但在思慮過度、所思不遂等情況下，就能影響機(jī)體的正常生理活動(dòng)。脾氣健運(yùn)，化源充足，氣血旺盛，則思慮、思考等心理活動(dòng)正常。若脾虛則易不耐思慮，思慮太過又易傷脾，“思傷脾”(《素問?陰陽應(yīng)象大論》)。所以脾的生理功能與情志活動(dòng)的“思”有關(guān)。

　　(4)肺在志為憂：憂愁是屬于非良性刺激的情志活動(dòng)，尤其是在過度憂傷的情況下，往往會(huì)損傷機(jī)體正常的生理活動(dòng)，憂愁對人體的影響，主要是損耗人體之氣。因肺主氣，所以憂愁過度易于傷肺，所謂“悲則氣消”。而肺氣虛弱時(shí)，機(jī)體對外來非良性刺激的耐受能力下降，人也較易產(chǎn)生憂愁的情志變化。

　　(5)腎在志為恐：恐，即恐懼、膽怯，是人們對事物懼怕時(shí)的一種精神狀態(tài)，它對機(jī)體的生理活動(dòng)能產(chǎn)生不良的刺激?！翱謧I”(《素問?陰陽應(yīng)象大論》)，“恐則氣下”(《素問?舉痛論》)。過度的恐懼，有時(shí)可使腎氣不固，氣泄于下，導(dǎo)致二便失禁。

　　總之，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的意識(shí)思維雖由心所主宰，但其功能活動(dòng)受五臟的調(diào)節(jié)。心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。心藏神，在志為喜，喜則氣和志達(dá)，可見“喜”是對外界信息的良性反應(yīng)，有利于“心主血”，但喜樂過甚則傷神，喜樂者神憚而不藏。肺藏魄，在志為憂，人初生之時(shí)，耳目心識(shí)，手足運(yùn)動(dòng)，為魄之靈，是由外界刺激引起的一種精神活動(dòng)。年老時(shí)肺氣虛衰，語言善誤，這從病理上闡明了肺與魄的關(guān)系。肝藏魂，在志為怒，魂乃神之變，魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境?；甑木窕顒?dòng)包括謀慮，故又有肝主謀慮之說。怒是情緒激動(dòng)時(shí)的一種精神變化，是不良刺激;怒傷肝，常致血液上逆，氣機(jī)升泄。脾藏意，在志為思。意，是意識(shí);思，是思考。正常的思考有賴脾的健運(yùn)，思考過度或所思不遂則能導(dǎo)致情緒抑郁，飲食不思等，即所謂“思慮傷脾”。腎藏志，在志為恐。

　　恐與驚相似，驚為不知受驚，恐為自知而怯。驚則氣亂，恐則氣下，驚恐傷腎，氣機(jī)紊亂。由此可見，人體的神魂意魄志及喜怒思憂驚等精神意識(shí)活動(dòng)都依靠五臟的功能調(diào)節(jié)，但主導(dǎo)于心。