2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題答案：第一站21-25

　　【021號題】 心悸 水飲凌心 苓桂術(shù)甘湯 跟奔豚鑒別

　　心悸 水飲凌心

　　主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。

　　病機概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。

　　治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。

　　代表方劑：苓桂術(shù)甘湯加減。

　　常用藥物：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠志、茯神、酸棗仁等。

　　鑒別：奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。奔豚與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

　　【022號題】 中風(fēng) 陰虛 風(fēng)動 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)整理

　　中風(fēng) 陰虛風(fēng)動

　　主癥： 平素頭暈耳鳴，腰酸 ，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指 動，甚或半身不遂， 舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細數(shù) 。

　　病機概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。

　　治法：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)。

　　代表方劑：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

　　常用藥物：白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤等。

　　【023號題】便秘 陽虛秘 濟川煎 與腸結(jié)鑒別

　　便秘 陽虛秘

　　主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長， 面色 白，四肢不溫，腹中冷痛 ，或腰膝酸冷， 舌淡苔白，脈沉遲 。

　　病機概要：陽氣虛衰，陰寒凝結(jié)。

　　治法：溫陽通便。

　　代表方劑：濟川煎加減。

　　常用藥物：肉蓯蓉、牛膝、附子、火麻仁、當歸、升麻、澤瀉、枳殼等。

　　鑒別：便秘與腸結(jié)：

　　兩者皆為大便秘結(jié)不通。腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音 ，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

　　【024號題】 胃痛 肝氣犯胃 柴胡疏肝散 同上

　　胃痛 肝氣犯胃

　　主癥： 胃脘脹痛，痛連兩脅 ，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白， 脈弦 。

　　病機概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。

　　治法：疏肝解郁，理氣止痛。

　　代表方劑：柴胡疏肝散加減。

　　常用藥物：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草等。

　　【025號題】 胃痛 胃痛 脾胃虛寒 黃芪建中湯 與腹痛、脅痛、真心痛鑒別

　　胃痛 脾胃虛寒

　　主癥： 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩 ，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠， 手足不溫 ，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

　　病機概要：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。

　　治法：溫中健脾，和胃止痛。

　　代表方劑：黃芪建中湯加減。

　　常用藥物：黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗等。

　　鑒別：

　　1.胃痛與真心痛

　　真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。

　　2.胃痛與脅痛

　　脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。

　　3.胃痛與腹痛

　　胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對較高;腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥;而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。