2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題答案：第一站11-15

　　【011號(hào)題】 瘀血腰痛 與腎痹鑒別

　　腰痛 瘀血腰痛

　　主癥： 腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按 ，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。

　　病機(jī)概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。

　　治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

　　代表方劑：身痛逐瘀湯加減。

　　常用藥物：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、 蟲、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝等。

　　鑒別：腰痛與腎痹

　　腰痛是以腰部疼痛為主;腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。

　　【012號(hào)題】水腫，實(shí)脾飲，證型

　　水腫 脾陽(yáng)虛衰證

　　主癥： 身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù) ，脘腹脹悶， 納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠 ，小便短少， 舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱 。

　　病機(jī)概要：脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水。

　　治法：健脾溫陽(yáng)利水。

　　代表方劑：實(shí)脾飲加減。

　　常用藥物：干姜、附子、草果仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮等。

　　【013號(hào)題】陰黃，黃芪建中湯，與陽(yáng)黃鑒別

　　陰黃

　　1.寒濕阻遏證

　　主癥： 身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏 ，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)， 神疲畏寒 ， 口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。

　　病機(jī)概要：中陽(yáng)不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。

　　治法：溫中化濕，健脾和胃。

　　代表方劑：茵陳術(shù)附湯加減。

　　常用藥物：附子、白術(shù)、干姜、茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓等。

　　2.脾虛濕滯證

　　主癥： 面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤 ，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄， 舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì) 。

　　病機(jī)概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。

　　治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。

　　代表方劑：黃芪建中湯加減。

　　常用藥物：黃芪、桂枝、生姜、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓等。

　　鑒別： 陽(yáng)黃與陰黃

　　臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。 急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。 陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。

　　【014號(hào)題】喘證 腎虛不納 金匱腎氣丸合參蛤散 與哮病鑒別

　　喘證 腎虛不納

　　主癥： 喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù) ，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱;或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　病機(jī)概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。

　　治法：補(bǔ)腎納氣。

　　代表方劑：金匱腎氣丸合參蛤散加減。

　　常用藥物：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當(dāng)歸等。

　　鑒別：喘證與哮病

　　喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時(shí)亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

　　【015號(hào)題】痢疾，濕熱痢 芍藥湯 與泄瀉鑒別

　　痢疾，濕熱痢

　　主癥：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍， 腥臭，肛門灼熱 ，小便短赤， 舌苔黃膩，脈滑數(shù) 。

　　病機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損。

　　治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。

　　代表方劑：芍藥湯加減。

　　常用藥物：黃芩、黃連、大黃、芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、金銀花、肉桂等。

　　鑒別：痢疾與泄瀉：

　　兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無(wú)赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕。