2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：傳染過程中免疫應答作用

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　　傳染過程中免疫應答的作用

　　機體的免疫應答對感染過程的表現(xiàn)和轉歸起著重要的作用。

　　免疫應答可分為有利于機體抵抗病原體入侵與破壞的保護性免疫應答和促進病理生理過程及組織損傷的變態(tài)反應兩大類。

　　保護性免疫應答又分為非特異性與特異性免疫應答兩類。變態(tài)反應都是特異性免疫應答。

　　1、非特異性免疫(nonspecifc immunity)

　　是機體對進入體內的異物的一種機理。它不牽涉對抗原的識別和二次免疫應答的增強。對機體來說病原體也是一種異物，因而也屬于非特異性免疫清除的范圍。

　　除了體表屏障作用之外，非特異免疫系統(tǒng)由天然免疫分子(體液因子)和天然免疫細胞(細胞因子)組成。非特異免疫系統(tǒng)在微生物或其他異物進入機體幾分鐘之內開始應答，因此能夠起到在感染早期限制微生物在體內迅速擴散的作用。

　　1)體液因子 包括存在于體液中的補體、溶菌酶 、纖維連接蛋白和各種細胞因子。這些體液因子其中有些能夠致敏外來微生物，有些能夠直接殺傷微生物。

　　2)細胞因子是主要由單核-巨噬細胞和淋巴細胞被激活以后釋放的激素樣肽類物質。這些體液因子能直接或通過免疫調節(jié)作用而清除病原體。

　　細胞因子包括巨噬細胞、肥大細胞、NK細胞和中性粒細胞等。巨噬細胞和中性粒細胞統(tǒng)稱為吞噬細胞，它們體積較大，具有較強的吞噬、殺傷和變形運動能力。吞噬細胞通過膜表面模式識別受體(PRR)識別外來微生物，還能通過間接識別受體(如FcγR和補體受體)捕獲被調理分子致敏的微生物。微生物在吞噬溶酶體內被各種殺傷力極強的殺傷介質，如活性氧和活性氮游離基等，殺傷、消化。NK細胞是淋巴細胞的一種，能夠殺傷腫瘤細胞和被病毒感染的靶細胞。

　　2、特異性免疫(specific immunjty)

　　是指由于對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫。

　　由于不同病原體所具有的抗原絕大多數(shù)是不相同的，故特異性免疫通常只針對一種傳染病。

　　感染后的免疫都是特異性免疫，而且是主動免疫。

　　通過細胞免疫(cell-mediatedjmmunity)和體液免疫(humoralimmunity)的相互作用而產(chǎn)生免疫應答，分別由T淋巴細胞與B淋巴細胞來介導。

　　1)細胞免疫 致敏T細胞與相應抗原再次相遇時，通過細胞毒性和淋巴因子來殺傷病原體及其所寄生的細胞。

　　在細胞內寄生的細菌(如結核桿菌、傷寒桿菌)，病毒(如麻疹病毒、皰疹病毒)、真菌(如念珠菌、隱球菌)和立克次體等感染中，細胞免疫起重要作用。T細胞還具有調節(jié)體液免疫的功能。

　　2)致敏B細胞受抗原刺激后，即轉化為漿細胞并產(chǎn)生能與相應抗原結合的抗體，即免疫球蛋白(Ig)。

　　在化學結構上可分為5類:IgG、IA，IgM，IgD和IgE，各具不同功能。

　　在感染過程中IgM首先出現(xiàn)，但持續(xù)時間不長，是近感染的標志。

　　lgG臨近恢復期出現(xiàn)，并持續(xù)較長時期。

　　IgA主要是呼吸道和消化道粘膜上的局部抗體。

　　IgE則主要作用于原蟲和蠕蟲

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