2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：傳染過程中病原體的作用

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　　傳染過程中病原體的作用

　　1、病原體的致病能力

　　1)侵襲力(invasiveness) 是指病原體侵入機體并在機體內(nèi)擴散的能力。

　　有些病原體可直接侵入人體，如鉤端螺旋體。

　　有些細菌如霍亂弧菌需要先粘附于腸粘膜表面才能定居下來生產(chǎn)腸毒素或引起感染。有些細菌的表面成分 (如傷寒桿菌的Vi抗原)有抑制吞噬作用的能力而促進病原體的擴散。

　　2)毒力(virulence) 毒力由毒素和其他毒力因子所組成。

　　毒素包括外毒素(exotoxin)與內(nèi)毒素(endotoxin)。前者以白喉、破傷風(fēng)和腸毒素為代表。后者以革蘭陰性桿菌的脂多糖為代表

　　a.外毒素通過與靶器官的受體結(jié)合，進入細胞內(nèi)而起作用

　　b.內(nèi)毒素通過激活單核-巨噬細胞釋放細胞因子而起作用。

　　c.其他毒力因子有：穿透能力 (鉤蟲絲狀蚴)、侵襲能力 (痢疾桿菌)、溶組織能力 (溶組織內(nèi)阿米巴)等。

　　3) 數(shù)量 在同一個傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。

　　不同傳染病中，能引起疾病發(fā)生的最低病原體數(shù)量差別很大，如在傷寒為10萬個菌體，志賀痢菌僅為10個。

　　4) 變異性 病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而產(chǎn)生變異。

　　一般來說，在人工培養(yǎng)多次傳代的環(huán)境下，可使病原體的致病力減弱，如卡介苗(BCG);在宿主之間反復(fù)傳播可使致病力增強，如肺鼠疫。病原體的抗原變異可逃避機體的特異性免疫作用而繼續(xù)引起疾病 (如流感)。

　　耐藥性的出現(xiàn)

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