兒科學(xué)考試輔導(dǎo)：兒童多動(dòng)綜征的辨證論治

更新時(shí)間：2010-12-10 13:05:12 來源：|0

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兒科學(xué)考試輔導(dǎo)：兒童多動(dòng)綜征的辨證論治

　　一、辨證要點(diǎn)

　　兒童多動(dòng)綜合征病情有輕重之別。輕者多動(dòng)多語，侵?jǐn)_他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀(jì)律;重者惹是生非，打架斗毆，不知危險(xiǎn)，任性冒失，易發(fā)生意外，不但直接影響學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致少年犯罪，成為社會(huì)問題。

　　兒童多動(dòng)綜合征的辨證，當(dāng)審其虛實(shí)，并結(jié)合臟腑辨證。多動(dòng)多語，神思渙散，動(dòng)作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動(dòng)任性，易于激動(dòng)，口干喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實(shí)證之象，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火擾心所致。有產(chǎn)傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結(jié)。

　　二、治療原則

　　治療以調(diào)和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽;心脾兩虛者，治以補(bǔ)益心脾;痰火內(nèi)擾者，治以清熱滌痰。虛實(shí)夾雜治以攻補(bǔ)兼施，急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。治療時(shí)要注意安神益智，常配入遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外，還應(yīng)注意心理方面的疏導(dǎo)，醫(yī)師、家長(zhǎng)、老師密切配合，耐心教育。

　　三、分證論治

　　1.肝腎陰虛

　　證候：神思渙散，煩躁多動(dòng)，沖動(dòng)任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口干唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。

　　分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動(dòng)，沖動(dòng)任性，睡眠不安，遇事善忘;陰精不足，肌體失養(yǎng)則形體消瘦;虛熱內(nèi)蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗，大便干結(jié)。舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)為陰虛之象。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽定志。

　　方藥：杞菊地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠(yuǎn)志、龜板寧神定志。

　　暴躁多動(dòng)，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火;不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智;夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀;大便秘結(jié)加火麻仁潤(rùn)腸通便。

　　2.心脾兩虛

　　證候：神思渙散，多動(dòng)不安，動(dòng)作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢(mèng)少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

　　分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養(yǎng)，故神思渙散，多動(dòng)不安，動(dòng)作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢;氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，則神疲乏力，面色萎黃;脾失健運(yùn)則納差便溏。舌淡苔白，脈細(xì)弱為氣血不足之象。

　　治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

　　方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用藥：炙甘草、黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，當(dāng)歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補(bǔ)益心血，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志安神定志。

　　思想不集中加益智仁、龍骨養(yǎng)心斂神;夜寐不安加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神;記憶力差，動(dòng)作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節(jié)菖蒲化痰開竅。

　　3.痰火內(nèi)擾

　　證候：神思渙散，多語哭鬧，任性多動(dòng)，易于激動(dòng)，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。。

　　分析：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火內(nèi)擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動(dòng)，易于激動(dòng);肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦;痰熱內(nèi)蘊(yùn)，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱之象。

　　治法：清熱滌痰，安神定志。

　　方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。

　　食欲不振，胸悶惡心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運(yùn);大便秘結(jié)加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便;面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產(chǎn)傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。