中醫(yī)師實踐技能考試復(fù)習(xí)資料：辨證論治

　　中醫(yī)師實踐技能考試復(fù)習(xí)資料：辨證論治

　　這一站考的是病歷的書寫，考生若沒有住院醫(yī)師的工作經(jīng)歷，會對病歷形式有些陌生，一定要熟悉標(biāo)準(zhǔn)病歷的書寫格式。抽完題目后，要看清題目要求，按要求寫。

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師資格(具有規(guī)定學(xué)歷)實踐技能考試樣題

　　張某，女，48歲，已婚。2007年2月10日初診。

　　患者以往月經(jīng)尚正常，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，近半年來，出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多，或勢急如崩，或淋漓日久不凈，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

　　答題要求

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容)：請與經(jīng)間期出血相鑒別。

　　考試時間：60分鐘。

　　參考答案

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：以出血量多或勢急如崩或淋漓不凈為主癥，診斷為崩漏。經(jīng)亂無期，經(jīng)血量多或淋漓不凈，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱，辨證為腎氣虛證。經(jīng)斷前后，腎氣虛衰，封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血。

　　中醫(yī)病證鑒別：崩漏與經(jīng)間期出血都是非時而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2～3天，不超過7天自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。

　　診斷：中醫(yī)疾病診斷：崩漏。中醫(yī)證候診斷：腎氣虛證。

　　中醫(yī)治法：補腎益氣，固沖止血。

　　方劑：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

　　藥物組成、劑量及煎服法

　　熟地12g 肉蓯蓉12g 覆盆子12g 當(dāng)歸12g

　　枸杞子12g 桑寄生12g 菟絲子12g 黨參12g

　　黃芪15g 艾葉炭6g 阿膠lOg(烊化)

　　3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

　　這一部分考試的關(guān)鍵是診斷?，F(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查，按照所給病歷抄就好了，只要別抄錯地方。但主訴、辨病依據(jù)、診斷依據(jù)、病證鑒別、治療都和診斷有關(guān)，而且這是得分的主要所在。中醫(yī)的證候診斷、病因病機分析、治法雖然和診斷沒直接關(guān)系，但也會受其影響。

　　在病歷中，中醫(yī)辨病辨證的依據(jù)包括病因病機分析。這是一個難點。這一部分要想好再寫，不要著急。

　　格式：以 為主癥，診斷為 。辨證的依據(jù)寫上臨床表現(xiàn)，注意一定要寫上舌象和脈象。病因病機分析要結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)和診斷學(xué)的內(nèi)容書寫。我們在講課中每個證型都給大家加上病機分析，大家注意熟悉和掌握。中醫(yī)診斷，注意有病的診斷和證型的診斷。證型典型的，平時還是好好的看看書。中醫(yī)治法和方藥也要下功夫復(fù)習(xí)。方劑背不過不要緊，重要的是大體寫幾味藥，劑量也不做嚴(yán)格考核。最后要寫上劑量，煎服法，以及醫(yī)囑。一般可以寫，“3劑，水煎服，每日一劑，早晚分服”后面一定要把醫(yī)囑寫上，比如“慎起居，調(diào)飲食，防寒保暖”之類。

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