2009年醫(yī)師實踐技能考試答題注意事項

　　環(huán)球網(wǎng)校提醒，2009年醫(yī)師實踐技能考試時間為7月1日至15日，不知道廣大考生復(fù)習的怎么樣了，是否已經(jīng)準備好迎接考試了呢？環(huán)球網(wǎng)校幫您搜集整理這三站考試注意事項，希望對廣大考生有所幫助。

　　根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計，及格分數(shù)在50-60分之間。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，下面重點講下一、二站答題技巧。

　　第一站考試注意事項

　　? 一、病史采集

　　?1、現(xiàn)病史 首先要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標準是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標準是只要提到經(jīng)過兩字就給0.5分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。?

　　  2、相關(guān)病史 主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲(這點很容易忘)，飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。?

　　以上兩部分一定要分條分項寫，字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團一團的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評卷老師的心情給分。?

　　? 二、病例分析?

　　1、診斷

　　第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。?

　　2、診斷依據(jù)

　　診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。?

　　3、鑒別診斷

　　鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯，要盡量答全。?

　　進一步檢查

　　主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片?？傊?，只要能想到有點關(guān)系的都寫上。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。?

　　處理原則 大綱要求就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關(guān)痛癢的話，老師都會適當給分。?

　　值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯。跟著第一部分來，20分就全扣了。這種情況也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當場。?

　　第一站考試，二級及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。

　　最后還是要強調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。

　　第二站考試注意事項

　　1、本站是考生與考官直接面對面交流,考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環(huán)節(jié),所以考生進入答題現(xiàn)場后,應(yīng)注意禮節(jié)、言談、舉止等細節(jié)問題，一個鞠躬，一個微笑，一句謙遜禮貌的話都會給考官留下較好的印象;剛進場時往往是考生最容易緊張、發(fā)蒙的時候，這時幾句謙遜禮貌的話語還可以緩解緊張的氣氛，使考生緊張的心情平靜下來，更利于考試的發(fā)揮。

　　2、答題前一定注意聽清楚、聽完整考官給出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答，必要時可請求考官把題目重復(fù)一遍。比如：某農(nóng)民被地里的鐵釘扎傷了腳，請你換藥。一聽換藥，就以為是無菌傷口換藥，答了半天，卻漏掉了感染性傷口換藥關(guān)鍵點，這種失分很可惜。

　　3、本站考試往往要求考查考生實際操作能力，但具體的考查形式并不一致，可能是考官要求考生敘述一遍操作過程，也可能是要求考生在模擬人體上操作一遍，也可能要求考生邊操作邊敘述，不管哪種要求，考生應(yīng)盡可能按考官要求做，操作細節(jié)不能演示清楚時可以結(jié)合敘述，或者敘述完后怕有遺漏可以要求操作一遍。總之題目的考查要點越完整越好。

　　4、考官提問的問題是考生不易把握的一個環(huán)節(jié)，一般有以下幾種情況：一種問題是考題中根據(jù)必須掌握的知識點事先設(shè)定好的，一種是考生答題要點沒有完全敘述清楚考官補充追問的問題，但不管是哪種情況，問題往往要圍繞答題的關(guān)鍵知識點提問，比如各種操作的注意事項、適應(yīng)證、禁忌證，某一重要體征的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數(shù)值，一些專用的術(shù)語、專業(yè)名詞。考生應(yīng)注意復(fù)習這些要點。

　　5、一進考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到;取物時要注意治療車上的物品是否齊全(有治療車)，特別是小物件容易遺漏，如膠帶，棉簽，棉球等;開各種包時要看清內(nèi)里的物品是否齊全，因為反復(fù)使用，備物處會有遺漏;開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團，以免下一步操作會將其帶入，污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出;掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重取;最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要扣分了;口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會扣分;每個操作前都要有一個檢查機器的動作。

　　第三站考試注意事項：

　　時間不夠的情況下強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結(jié)果分析不考。總之，只要用心學習并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的。

　　環(huán)球網(wǎng)校預(yù)祝廣大考生順利通過考試！

?2009年國家醫(yī)師資格考試大綱

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