中醫(yī)師考試復習資料:子宮內膜異位癥

　　中醫(yī)師考試復習資料:子宮內膜異位癥

　　【概述】

　　當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的部位時，稱為子宮內膜異位癥。主要癥狀是漸進性腹痛、月經不調和不孕。以育齡期婦女多見。本病相當于中醫(yī)的"血疤".

　　【病因病理】 環(huán) 球 網校

　　1.氣滯血瘀情志抑郁，氣結則血凝而致。

　　2.瘀熱互結肝郁瘀積，日久化熱，熱與瘀互結而致。

　　3.寒凝血瘀經期或產后冒寒涉水，寒氣侵人胞絡，與血凝結而成本病。

　　4.腎虛血瘀素體腎虛，精血不足，復又氣滯血瘀，導致腎虛血瘀。

　　【診斷要點】

　　1.癥狀漸進性加劇的痛經，月經失調，不孕。 環(huán) 球 網校

　　2.體征典型的盆腔子宮內膜異位癥表現為子宮被黏連，后傾固定。子宮稍增大，宮體后壁或峽部或直腸陷四處有大小不等硬結節(jié)，觸痛明確，附件可觸及囊腫。

　　3.B超檢查提示盆腔內有異位病灶。

　　4.實驗室檢查血CA125升高提示病情較嚴重。

　　5.鑒別診斷與卵巢囊腫、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等鑒別。 環(huán) 球 網校

　　【辯證分型】

　　1.氣滯血瘀經前下腹兩側脹痛，乳脹，肛墜，經行則下腹疼痛劇烈，拒按，腰骶酸痛，大腿內側隱痛，經血或少或多，或不孕。苔薄，舌紫黯或有瘀點，脈弦。

　　2.瘀熱互結行經發(fā)熱，小腹劇痛，泛惡納少，大便秘結，腰骶酸脹，經量增多，色黯有塊，或不孕。

　　苔黃膩，舌黯尖紅，脈弦數。

　　3.寒凝血瘀經前下腹冷痛，喜暖，大便不實，腰骶酸墜，經期腰腹疼痛加劇，四肢逆冷，經血紫黯伴血塊，盆腔內有結節(jié)或包塊。苔薄白滑潤，脈緊。

　　4.腎虛血瘀經行下腹疼痛，量少不暢，淋漓不凈，腰骶酸楚，頭暈耳鳴，倦怠乏力，婚久不孕。苔薄，舌質黯，脈沉細而弦。

　　【分型治療】 環(huán) 球 網校

　　1.氣滯血瘀治法：理氣化瘀消疤。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　桃仁9克赤芍IO克柴胡9克延胡索15克木香9克枳殼9克川??子9克川芎6克紅花6克生地12克當歸9克加減：腹痛劇，有大血塊者，加血竭末6克(包煎)、失笑散12克(包煎)、徐長卿10克。

　　2.瘀熱互結治法：涼血化瘀消疤。

　　方藥：大黃牡丹皮湯加減。

　　生大黃6克(后下)丹皮10克桃仁9克紅藤12克赤芍10克夏枯草9克牡蠣30克(先煎)川??子12克枳殼10克加減：服藥后大便多而溏薄者，去桃仁或大黃，加淮山藥9克;經量多者，加槐花15克、赤石脂12克、生蒲黃12克(包煎)。

　　3.寒凝血瘀治法：溫經散寒，化瘀消疤。

　　方藥：少腹逐瘀湯加減。

　　肉桂5克(后下)三七粉4克(吞，或調沖)干姜5克川芎6克小茴香6克當歸9克赤芍9克延胡索10克沒藥9克生蒲黃12克(包煎)五靈脂12克(包煎)加減：小腹冷痛喜暖者，加細辛5克、烏藥10克、木香9克;腰骶冷痛，兩膝酸楚者，加菟絲子12兄、懷牛膝10克、鹿角片12克(先前)：盆腔內有結節(jié)或包塊者，加蛇舌草15克、莪術12克、地龍9克血竭末6克(包煎)。

　　4.腎虛血瘀治法：益腎化瘀消疤。

　　方藥：歸腎丸合失笑散加減。

　　當歸10克白芍12克熟地12克川芎6克黃芪12克菟絲子10克仙靈脾9克杜仲10克紫石英12克失笑散12克(包煎)枳殼12克牡蠣30克(先煎)昆布12克炙甘草3克加減：盆腔包塊較大者，加夏枯草9克、血竭9克、蛇舌草15克;痛經甚者，加木香12克、沒藥9克。

　　【中成藥】

　　1.大黃現蟲丸每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于有血瘀而便秘者。 環(huán) 球網校

　　2.七味新消丸每日2次，每次2克，吞服。用于瘀熱互結伴經行發(fā)熱者。

　　3.鱉甲煎丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于盆腔有包塊者。

　　4.失笑散每日2次，每次4.5克，經前3天，開水泡浸，待溫濾汁分服。用于痛經有瘀阻者。

　　【簡便方】

　　1.地龍、蜈蚣等份研末，裝人膠囊，每丸0.5克。每日3次，每次2～3丸，吞服。用于化瘀消瘤止痛。環(huán) 球網校

　　2.灌腸湯丹參30克、石見穿30克、赤芍15克、莪術15克，上藥煎取濃汁，經凈后第5天開始保留灌腸，每次100毫升，每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

　　3.雷公藤150克，加水1000毫升，文火煎2小時，去渣濃縮成500毫

　　【注意事項】

　　1.人工流產負壓吸引產術可誘發(fā)本病，故應做好避孕，避免人流術。環(huán) 球網校

　　2.如先天性處女膜閉鎖、宮頸黏連等經血下行受阻或不暢，使經血倒流入盆腔，可誘發(fā)子宮內膜異位癥。婦科手術應避開月經期，以免經血逆流入盆腔。

　　3.經期避免劇烈體育活動或重體力勞動，尤其是避免增加腹壓的勞動，可防止本病發(fā)生。

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