2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能補(bǔ)強(qiáng)用高頻練習(xí)題（多飲消瘦10月余）

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第一站：病史采集：多飲消瘦10月余

初步診斷(僅供考官參考，不記分)：糖尿病

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、 問診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史

1? 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

①發(fā)病誘因 1分

②具體飲水量、尿量及晝夜變化、主食量多少 2分

③體重具體下降多少公斤或體重下降的其他征象 2分

④伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無腹痛、腹瀉2分

⑤大便、睡眠 1分

2?診療經(jīng)過(2分)

①是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?1分

②治療用藥情況1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1?是否有藥物過敏史 1分

2?與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無甲亢、結(jié)核、腫瘤、外傷及胰腺疾病、其他內(nèi)分泌疾病史，有無糖尿病家族史 2分

(助理醫(yī)師答出其中4項(xiàng)者給2分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

(二)能夠圍繞病情詢問 1分

病例分析：尿路結(jié)石

第二站：體格檢查：腹壁反射，頸項(xiàng)強(qiáng)直 (1)腹壁反射(6分)

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)

②考生口述腹壁反射意義(3分)上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)を雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。(1分)

(2)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確(6分)

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部(4分)。

②考生口述何為頸強(qiáng)直(2分)被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。

基本技能操作：闌尾炎傷口換藥

(1) 取、開換藥包正確(4分)

(2)戴無菌手套(5分)

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。(3分)

(3)傷口處理正確(5分)

先用手取下外層敷料(不用鑷子)，再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。

(4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中(3分)

(5)整個(gè)換藥過程操作流暢正確(3分)。

(6)提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍(2分)

答：以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。

【提醒考生】

(1)注意無菌物品的消毒日期是否過期;(2)沿七切口線方向依次向外涂擦2~3遍;(3)消毒時(shí)始終牢記左手器械是相對(duì)無菌，右手器械是有菌的;(4)輔料覆蓋4~6層。

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