2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能補(bǔ)強(qiáng)用高頻練習(xí)題（惡心尿色黃伴多年肝功能異常）

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第一站：病史采集 惡心尿色黃伴多年肝功能異常和乙肝表面抗原陽(yáng)性

初步診斷(僅供考官參考，不記分)：慢性乙肝

評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、 問(wèn)診內(nèi)容(13分)

(一)現(xiàn)病史

1? 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)

①發(fā)病誘因 有無(wú)與肝炎病人接觸

② 尿量顏色，發(fā)病急緩 有無(wú)變化，皮膚有無(wú)黃疸

③伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無(wú)腹痛、腹瀉

④大便、睡眠

2?診療經(jīng)過(guò)(2分)

①是否到醫(yī)院就診?作過(guò)哪些檢查?1分

②治療用藥情況1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1?是否有藥物過(guò)敏史 1分

2?與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)與肝炎病人接觸史，有無(wú)膽道病史，肝炎病史2分

(助理醫(yī)師答出其中4項(xiàng)者給2分)

二、問(wèn)診技巧(2分)

(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分(二)能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn) 1分

病例分析：甲狀腺功能亢進(jìn)

第二站：體格檢查：腦膜刺激癥，頸強(qiáng)直檢查，布魯斯基癥檢查和臨床意義

腦膜剌激征(頸強(qiáng)直測(cè)試、Kernig征、Brudzinski征)(18分)

(1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確(6分)

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部(4分)。

②考生口述何為頸強(qiáng)直(2分)被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。

(2)Kernig征測(cè)試操作正確(6分)

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿作屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。(4分)

②考生口述何為陽(yáng)性(2分)正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。

(3) Brudzinski征測(cè)試操作正確(4分)

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。(2分)

②考生口述何為陽(yáng)性(2分)當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。

(4) 提問(wèn)(2個(gè))(2分)

①Kernig征與Lasegue征(直腿高舉試驗(yàn))體檢操作時(shí)有什么不同?(1分)

②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。(1分)

答案： ①答：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135°，陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限;伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的下肢小于70°，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。 ②腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔。

基本技能操作：戴無(wú)菌手套和穿手術(shù)衣

(1)穿手術(shù)衣(3分)

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)��?cè)后，讓他人系結(jié)。

(2)戴無(wú)菌手套(5分)

打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分)

第三站：胸片：咳嗽咳痰，肺炎

X片：腓骨骨折

心電圖：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

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