中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能內(nèi)科學(xué)病癥針對性訓(xùn)練習(xí)題（哮病、咳嗽）

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哮病

發(fā)作期：

1.冷哮證―宣肺散寒，化痰平喘―射干麻黃湯或小青龍湯加減

辨?。汉碇邢Q如水雞聲 辯證：口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

2.熱哮證―清熱宣肺，化痰定喘―定喘湯或越婢加半夏湯加減

辨病：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌 辯證：口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

3.寒包熱哮證―解表散寒，清化痰熱―小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減

辨?。汉碇续Q息有聲 辯證：痰黏色黃，或黃白相兼，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、燥黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

4.風(fēng)痰哮證―祛風(fēng)滌痰，降氣平喘―三子養(yǎng)親湯加減

辨病：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛 辯證：無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去。舌苔厚濁，脈滑實。

風(fēng)痰哮證，痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時可暫予控涎丹瀉肺祛痰。

5.虛哮證―補(bǔ)肺納腎，降氣化痰―平喘固本湯加減

辨?。汉碇邢Q如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚 辯證：咯痰無力。

緩解期：

1.肺脾氣虛證―健脾益氣，補(bǔ)土生金―六君子湯加減

辨?。簹舛搪暤?辯證：自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

2.肺腎兩虛證―補(bǔ)肺益腎―生脈地黃湯合金水六君煎加減

辨?。憾虤庀⒋?，動則為甚 辯證：腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟。

預(yù)防：平時可常服玉屏風(fēng)散、腎氣丸等藥物，以調(diào)護(hù)正氣，提高抗病能力。

咳嗽

外感咳嗽：

1.風(fēng)寒襲肺證―疏風(fēng)散寒，宣肺止咳―三拗湯合止嗽散加減

辨病：咳嗽 辯證：咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證。

2.風(fēng)熱犯肺證―疏風(fēng)清熱，宣肺止咳―桑菊飲加減

辨?。嚎人?辯證：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，鼻流黃涕，口渴，頭、身痛，或見惡風(fēng)，身熱。

3.風(fēng)燥犯肺證―疏風(fēng)清肺，潤燥止咳―桑杏湯加減

辨?。焊煽?，連聲作嗆 辯證：無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱。

另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。

內(nèi)傷咳嗽：

1.痰濕蘊(yùn)肺證―燥濕化痰，理氣止咳―二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減

辨?。嚎嚷曋貪?辯證：痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，進(jìn)甘甜油膩食物加重，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

2.痰熱郁肺證―清熱肅肺，豁痰止咳―清金化痰湯加減

辨?。嚎人詺庀⒋执?辯證：痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

3.肝火犯肺證―清肺瀉肝，順氣降火―黛蛤散合加減瀉白散加減

辨?。嚎饶骊囎?，咳時面赤 辯證：胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，脈弦數(shù)。

4.肺陰虧耗證―滋陰潤肺，化痰止咳―沙參麥冬湯加減

辨?。焊煽?，咳聲短促，或痰中帶血絲 辯證：午后潮熱，顴紅，盜汗，舌

質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù).

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