2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能習題：心臟電復律

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　　1.同步與非同步電復律有何區(qū)別?

　　非同步電復律：不用同步觸發(fā)裝置則可用于轉(zhuǎn)復心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復律。不用同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復心室顫動，稱為非同步電復律。 僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達300J左右，將電極板導線接在電復律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

　　同步電復律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，可用于轉(zhuǎn)復心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復律。 術前復查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5—1mg/kg麻醉，達到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復為竇性心律，可增加電功率，再次電復律。

　　2. 什么樣的房顫不適宜電除顫?

　　病史已多年、心臟(尤其是左心房)明顯增大、伴高度或完全性房室傳導阻滯的心房顫動。

　　3. 電復律有哪些并發(fā)癥?

　　(1)心律紊亂 電擊后有時可再現(xiàn)頻發(fā)性期前收縮，甚至心室顫動，此時應立即加以處理,前者可用利多卡因，后者即行直流電非同步除顫。

　　(2)電擊后，偶可出現(xiàn)肺循環(huán)及大循環(huán)的栓塞。

　　(3)約有3%的病人于電擊后出現(xiàn)心肌損傷，甚至再現(xiàn)心肌梗死之圖形，可持續(xù)數(shù)月,特別在使用高能量電擊時，最易發(fā)生此現(xiàn)象。

　　(4)偶可發(fā)生心臟停搏。

　　4. 心臟聚停如何電除顫?

　　電除顫的能量：除顫有賴于選擇恰當?shù)哪芰恳援a(chǎn)生一足夠的經(jīng)心肌的電流，能量及電流太低，電擊不能終止心律失常;能量及電流太高，又可引起心肌損傷和心律失常。成人除顫時能量和體重之間并無明確的關聯(lián)，嬰幼兒除顫的能量則要比成人小。室顫時首次除顫推薦的能量是200J，第二次200一300J，第三次360J。如連續(xù)3次除顫失敗，應繼續(xù)CPR，并給予溴芐胺，加大腎上腺素劑量后再行電除額。

　　成人電極直徑一般為8—12cm，嬰幼兒一般4.5cm。電極板應放置在使通過心臟的電流最大。標準位置是一個電極板放在胸骨右緣鎖骨下方，另一電極板放于的乳頭左側，電極板的中心在腋中線上。另一種方法是一個電極板放在左側心前區(qū)，另一個電極板放在右肩胛下區(qū)，注意兩電極板應很好地分開，電極板間的胸部皮膚上不要留有導電膠或生理鹽水。裝有永久性心臟起搏器的病人，除顫時應避免電極板靠近起搏器，否則將使其失靈，除顫后應檢查起搏器的起搏閾值。

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