2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能習(xí)題：腰椎穿刺術(shù)

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　　1. 腰椎穿刺術(shù)的穿刺部位有哪些?

　　以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，一般取第3-4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

　　2. 腰椎穿刺術(shù)后處理有哪些?

　　術(shù)后患者去枕府臥(如有困難則平臥)4-6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

　　3.論述腰椎穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)?

　　1)體位：病人側(cè)臥位于硬板床上，背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手協(xié)助使病人軀干呈弓形。

　　2)確定穿刺點(diǎn)：雙側(cè)髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)。一般取第3～4腰椎棘突間隙。有時(shí)可上移或下移一個(gè)腰椎間隙。

　　3)戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚，蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

　　4)術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向或略向頭側(cè)緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部，成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童則為2～4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝)，可見腦脊液流出。

　　5)測量腦脊液壓力：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH20，或40～50滴/分鐘。Queckenstedt試驗(yàn)：是了解蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞的一個(gè)試驗(yàn)。方法是在初次測壓后，助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓迫另一側(cè)，最后雙側(cè)同時(shí)按壓。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20秒，迅速降至原來水平，此為梗阻試驗(yàn)陰性。若施壓后壓力緩慢上升，去除壓力后壓力緩慢下降，示有不完全阻塞。顱內(nèi)壓增高者禁做此試驗(yàn)。

　　6)撤去測壓管，收集腦脊液2～5ml送檢;如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。

　　7)術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。

　　4.論述腰椎穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)。

　　1)嚴(yán)格掌握禁忌證：疑有顱內(nèi)壓增高且眼底有視盤明顯水腫，或有腦疝先兆者;病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài);局部皮膚有炎癥;顱后窩有占位性病變時(shí)，禁忌穿刺。

　　2)穿刺時(shí)。病人出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。

　　3)鞘內(nèi)注藥時(shí)，應(yīng)先放出適量腦脊液，然后以等量液體稀釋藥物后注入。

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