發(fā)病-2018年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點復習

　　中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學的重點科目，考試中所占比例大。考查主要側(cè)重陰陽、五行、藏象等方面。下面環(huán)球網(wǎng)校提供“發(fā)病-2018年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點復習”，希望對大家有幫助。

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　　一、發(fā)病的概念

　　發(fā)病，是指疾病的發(fā)生，即機體處于病邪的損害和正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程。

　　二、發(fā)病學說的概念和源流

　　(一)概念

　　基礎(chǔ)發(fā)病學說，是研究疾病發(fā)生的途徑、類型、機制、規(guī)律，以及影響發(fā)病諸因素的基礎(chǔ)理論。

　　(二)源流

　　1.在發(fā)病機理方面

　　(1)《內(nèi)經(jīng)》提出了“外內(nèi)合邪”的發(fā)病觀

　　(2)《內(nèi)經(jīng)》以后，歷代醫(yī)家既重視正氣在發(fā)病中的主導作用，也不忽視邪氣在發(fā)病中的重要作用

　　2.在發(fā)病類型上

　　(1)《素問?生氣通天論》提出的“冬傷于寒，春必病溫”，為后世的“伏氣學說”奠定了基礎(chǔ)

　　(2)東漢張機《傷寒論?平脈法》中明確提出了“伏氣”病這一概念

　　(3)元?王履提出了發(fā)病類型之所以不同，與正氣的強弱、感邪的輕重和邪留的部位等均有關(guān)。

　　第1節(jié) 發(fā)病原理

　　一、發(fā)病的基本原理

　　發(fā)病的基本原理在于正邪相搏。正氣是決定發(fā)病的內(nèi)在因素;邪氣是發(fā)病的重要條件;邪正相搏的勝負，決定發(fā)病與不發(fā)病。

　　(一)正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素

　　1.正氣的基本概念

　　正氣(簡稱為“正”)，是一身之氣相對邪氣時的稱謂，是指人體內(nèi)具有抗病、祛邪、調(diào)節(jié)、修復等作用的一類細微物質(zhì)。

　　正氣可以分成陰氣和陽氣兩部分。

　　2.正氣的防御作用

　　(1)抵御外邪的入侵

　　(2)祛除病邪

　　(3)修復調(diào)節(jié)能力

　　(4)維持臟腑經(jīng)絡(luò)功能的協(xié)調(diào)

　　3.正氣在發(fā)病中的作用

　　(1)正虛感邪而發(fā)病

　　(2)正虛生“邪”而發(fā)病

　　(3)正氣的強弱可決定發(fā)病的證候性質(zhì)

　　(二)邪氣是發(fā)病的重要條件

　　1.邪氣的基本概念

　　邪氣(也稱為“病氣”、“病邪”、“病原”等，簡稱為“邪”)，泛指各種致病因素。包括存在于外界或由人體內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素。

　　《素問·八正神明論》將邪氣分為“虛邪”與“正邪”;《靈樞·刺節(jié)真邪》又將邪氣分稱為“虛風”和“正風”。

　　2.邪氣的侵害作用

　　(1)導致生理機能失常

　　(2)造成臟腑組織的形質(zhì)損害

　　(3)改變體質(zhì)類型

　　3.邪氣在發(fā)病中的作用

　　(1)邪氣是導致發(fā)病的原因

　　(2)影響發(fā)病的性質(zhì)、類型與特點

　　(3)影響病情與病位

　　(4)某些情況下，邪氣在發(fā)病中起主導作用

　　(三)邪正相搏的勝負，決定發(fā)病與不發(fā)病

　　1.決定發(fā)病與否

　　(1)正勝邪卻則不發(fā)病

　　(2)邪勝正負則發(fā)病

　　2.決定證候類型

　　發(fā)病后，其證候類型、病變性質(zhì)、病情輕重與正邪都有關(guān)。

　　另外，疾病與病邪所中的部位有關(guān)。

　　二、影響發(fā)病的主要因素

　　影響發(fā)病的因素雖然很多，但可歸納為環(huán)境因素、體質(zhì)因素和精神狀態(tài)三個方面。

　　(一)環(huán)境與發(fā)病

　　1.氣候因素

　　2.地域因素

　　3.生活、工作環(huán)境

　　4.社會環(huán)境

　　(二)體質(zhì)與發(fā)病

　　1.決定發(fā)病傾向

　　2.決定對某種病邪的易感性

　　3.決定某些疾病發(fā)生的證候類型

　　(三) 精神狀態(tài)與發(fā)病

　　突然強烈的情志刺激可擾亂氣機、 傷及內(nèi)臟而致疾病突發(fā)。 情志變化與疾病發(fā)生的關(guān)系 長期持續(xù)性的精神刺激易致氣機郁滯或逆亂而緩慢發(fā)病。 此外， 遺傳因素對發(fā)病也有一定的影響： 遺傳因素不僅可成遺傳病， 也可影響體質(zhì)狀態(tài)而與發(fā)病有關(guān)。

　　【知識點綜述及學習指導】

　　本節(jié)主要有兩大類內(nèi)容， 即發(fā)病的基本原理與影響發(fā)病的主要因素。 其中發(fā)病的基本原理為本章的重點， 也是難點。

　　中醫(yī)學的發(fā)病學， 很重視人體的正氣。 認為在一般的情況下， 人體的正氣旺盛， 氣血充盈， 衛(wèi)外固密， 病邪就難侵入， 疾病就不會發(fā)生?！端貑栠z篇· 刺法論》： “正氣存內(nèi)， 邪不可干” 就是這個意思。 當人體正氣相對虛弱， 衛(wèi)外不固， 不足以抵抗外邪， 邪氣乘虛侵犯人體; 破壞了機體內(nèi)部陰陽的相對平衡， 就發(fā)生疾病。 即《素問· 評熱病論》 所謂“邪之所湊， 其氣必虛”。

　　但是， 正氣與邪氣都是可變動的因素， 在另外的一些具體條件下， 邪氣在發(fā)病中也可以起到主導作用。 概括地說，中醫(yī)發(fā)病學的基本觀點是：

　　總之， 中醫(yī)發(fā)病學認為， 疾病是在致病因素的作用下， 引起了機體陰陽平衡失調(diào)， 臟腑氣血功能紊亂所致。 它既重視邪氣的作用， 更強調(diào)機體的內(nèi)在因素， 這對認識疾病和指導臨床實踐起了積極的作用。 在學習中， 應在理解正邪概念的基礎(chǔ)上， 深刻理解并掌握邪正斗爭在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用， 從而牢記中醫(yī)發(fā)病的基本原理和特點。

　　對影響發(fā)病的主要因素， 中醫(yī)是以整體觀念為指導思想來進行探討的。 人生活在自然環(huán)境和社會環(huán)境中， 時刻受其影響和制約， 并依靠自身的調(diào)節(jié)機制， 維持其內(nèi)外環(huán)境之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一， 從而維持其健康狀態(tài)。 如果自然或社會環(huán)境的變異， 或機體自 身調(diào)節(jié)功能低下， 就會導致機體內(nèi)外環(huán)境相對恒定的正常狀態(tài)遭到破壞， 疾病也就發(fā)生。 因而，研究影響發(fā)病的因素， 對于防治疾病有著重要意義。

　　影響發(fā)病的因素很多。 本節(jié)主要從外界環(huán)境、 體質(zhì)因素、 精神狀態(tài)三方面來探討其發(fā)病的關(guān)系， 而且它們之間可以綜合作用于人體， 從而導致疾病的發(fā)生。

　　第二節(jié) 發(fā)病類型

　　【知識點表解】

　　一、 感邪即發(fā)

　　【知識點綜述及學習指導】

　　本節(jié)把發(fā)病形式的各種不同類型分為徐發(fā)、 感邪即發(fā)、 伏而后發(fā)、 繼發(fā)、 合病與并病、 復發(fā)等六種發(fā)病類型。 發(fā)病類型的多樣性是由于邪氣的種類、 性質(zhì)、 致病特點， 以及致病的途徑各有不同， 人體的正氣狀態(tài)各有差異， 感邪的輕重不一， 因而， 不同的疾病， 其發(fā)病形式可以表現(xiàn)為各種不同的類型。

　　本節(jié)所分的六種發(fā)病類型， 有些類型系對舉比較而言， 有些類型相互之間互為關(guān)聯(lián)。 不同性質(zhì)的疾病?？杀憩F(xiàn)為相應的發(fā)病類型， 同一疾病的病理過程中也可表現(xiàn)出兩種或兩種以上的發(fā)病類型(如徐發(fā)、 繼發(fā)、 復發(fā)等) 。

　　本節(jié)的重點， 是六種發(fā)病類型的概念。

　　本節(jié)的難點， 是伏而后發(fā)和合病與并病。

　　中醫(yī)學很早就注意到某些病邪致病有一個潛伏過程這一事實。 并經(jīng)后世醫(yī)家擴充為伏邪學說， 這與臨床實際是大體符合的。 合病與并病之區(qū)別。 在于發(fā)病時間上的差異， “合則一時并見， 并則以次相乘”， 實際上， 在臨證時， 兩者均出現(xiàn)了兩經(jīng)或其以上的證候， 并無根本的不同， 而且都是以六經(jīng)本證為基礎(chǔ)的， 從而揭示了外感熱病實際存在著的復雜類型。 后世醫(yī)家在中醫(yī)雜病中也運用了這種說法如胃脘痛可合并大量嘔血、 黑便等。 均體現(xiàn)了疾病病理過程中實際存在著的復雜的發(fā)病類型。

　　本節(jié)的疑點為伏邪學說， 這是一個存在爭議的問題， 但不少醫(yī)家仍肯定其有臨床實際意義。

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