2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)講義第九章

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　　第九章 腎系病證

　　第一節(jié) 急性腎小球腎炎(全面掌握)

　　定義:臨床以急性起病,浮腫,少尿,血尿,蛋白尿及高血壓為主要特征

　　病位:肺脾腎,以肺脾為主

　　治療原則:急性期驅(qū)邪,恢復(fù)期扶正

　　分證論治：

　　1 急性期

　　1)風(fēng)水相搏--疏風(fēng)宣肺,利水消腫麻黃連翹赤小豆合五苓散加減

　　2)濕熱內(nèi)侵--清熱利濕,涼血止血五味消毒飲合小薊飲子加減

　　3)邪陷心肝--平肝瀉火,清心利水龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減

　　4)水凌心肺--瀉肺逐水,溫陽(yáng)扶正己椒藶黃丸合參附湯加減

　　5)水毒內(nèi)閉--通腑降濁,解毒利尿溫膽湯合附子瀉心湯加減

　　2 恢復(fù)期

　　1)陰虛邪戀--滋陰補(bǔ)腎,兼清余熱知柏地黃丸合二至丸加減

　　2)氣虛邪戀--健脾化濕參苓白術(shù)散加減

　　第二節(jié) 腎病綜合征(全面掌握)

　　定義:是一組由多種病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血癥,高血脂癥及不同程度的水腫為主要特征

　　病位:肺脾腎

　　治療原則:扶正培本

　　分證論治：

　　1 本證

　　1)肺脾氣虛--益氣健脾,宣肺利水防己黃芪湯合五苓 散加減

　　2)脾腎陽(yáng)虛--溫腎健脾,化氣行水腎陽(yáng)虛真武湯合黃芪桂枝五物湯加減

　　脾陽(yáng)虛實(shí)脾飲加減

　　3)肝腎陰虛--滋陰補(bǔ)腎,平肝潛陽(yáng)知柏地黃丸加減

　　4)氣陰兩虛--益氣養(yǎng)陰,化濕清熱六味地黃丸加黃芪

　　2 標(biāo)證

　　1)外感風(fēng)邪--外感風(fēng)寒,辛溫宣肺祛風(fēng)麻黃湯加減

　　外感風(fēng)熱,辛涼宣肺祛風(fēng)銀翹散加減

　　2)水濕防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減

　　3)濕熱--上焦?jié)駸?清熱解毒五味消毒飲加減

　　中焦?jié)駸?清熱解毒,化濁利濕甘露消毒丹加減

　　下焦?jié)駸?清熱利濕八正散加減

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　　4)血瘀--活血化瘀桃紅四物湯加減

　　5)濕濁--利濕降濁溫膽湯加減

　　第三節(jié) 遺尿(辨證論治)

　　辨證論治：

　　1、辨證要點(diǎn) 本病重在辨虛實(shí)寒熱，虛寒者多，濕熱者少。

　　2、治療原則：以溫補(bǔ)下元、固攝膀胱為主要治療原則。

　　3、證治分類

　　1)肺脾氣虛補(bǔ)肺益脾，固攝膀胱補(bǔ)中益氣湯+縮泉丸

　　2) 腎氣不足溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固攝膀胱菟絲子散加減

　　3)心腎不交清心滋腎，安腎固俘交泰丸+導(dǎo)赤散

　　4)肝經(jīng)濕熱清熱利濕、瀉肝止遺龍膽瀉肝湯

　　第四節(jié) 五遲五軟(辨證論治)

　　定義:是小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙的病癥.

　　五遲：指立遲,行遲,齒遲,發(fā)遲,語(yǔ)遲;

　　五軟：指頭項(xiàng)軟,口軟,手軟,足軟,肌肉軟

　　病位:肝脾腎

　　治療原則:補(bǔ)

　　分證論治：

　　1)肝腎虧損--補(bǔ)腎填髓,養(yǎng)肝強(qiáng)筋加味六味地黃丸加減.

　　2)心脾兩虛--健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血調(diào)元散加減

　　3)痰瘀阻滯--滌痰開(kāi)竅,活血通絡(luò)通竅活血湯合二陳湯加減

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