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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學第七章第三節(jié)癃閉知識點預(yù)習

更新時間:2016-11-08 17:05:52 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽71收藏21

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  第七章 腎系病證

  第三節(jié) 癃閉

  【概說】

  一、概念:是以小便量少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不暢,點滴而短少,病勢較緩者為癃;小便閉塞,點滴不通,病勢較急者稱為閉(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學第七章第三節(jié)癃閉知識點預(yù)習)。

  二、沿革:

  1、癃閉病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》,稱為“癃閉”或“閉癃”,并對其病因,病機、病位都作了較詳細的論述。

  2、張仲景《傷寒論》和《金匱要略》為癃閉的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。

  3、隋唐至宋元時期,對癃閉的認識有了進一步的提高

  巢元方《諸病源候論》中認為小便不通和小便難因于腎和膀胱有熱。

  孫思邈《千金要方》載有用導尿術(shù)治療小便不通的方法,這是世界上最早關(guān)于導尿術(shù)的記載。

  三、討論范圍:尿潴留及無尿癥,如神經(jīng)性尿閉,膀胱括約肌痙攣、尿道結(jié)石、尿路腫瘤、尿道狹窄等

  【病因病機】

  1、 病因:外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、瘀濁內(nèi)停、體虛久病五種

  2、 基本病機:膀胱氣化功能失調(diào)

  3、 病位主要在:膀胱與腎

  ★膀胱的生理功能為貯藏尿液,排尿則依靠其氣化功能。但膀胱氣化有賴于肺的通調(diào),脾的轉(zhuǎn)輸,腎的氣化來維持,又需要肝的疏泄來協(xié)調(diào)。故肺脾腎肝功能失調(diào),亦可致癃閉。腎主水,與膀胱相表里,共司小便,體內(nèi)水液的分布與排泄,主要依賴腎的氣化。此外膀胱的氣化,亦受腎氣所主。若腎陽不足,命門火衰,氣化不及州都,則膀胱氣化無權(quán),可發(fā)生癃閉。此外,肺位上焦,為水之上源;脾居中焦,為水液升降之樞紐;肝主疏泄,協(xié)調(diào)三焦氣機之通暢。如肺熱壅盛,氣不布津,通調(diào)失職,或熱傷肺津,腎失滋源;又如濕熱壅阻,下注膀胱或中氣不足,升降失度;再若肝氣郁結(jié),疏泄不及;以及砂石、痰濁、瘀血阻塞尿路;上述情況均可導致膀胱氣化失常,而成本病。

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  【診查要點】

  一、▲診斷依據(jù)

  1、起病急驟或逐漸加重,主癥為小便不利,點滴不暢,甚或小便閉塞,點滴全無,每日尿量明顯減少。

  2、觸扣小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候,或查膀胱內(nèi)無尿液,甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候

  3、多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者,或患有水腫、淋證、消渴等病,遷延日久不愈之病人。

  二、病證鑒別

  1、癃閉與淋證(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學第七章第三節(jié)癃閉知識點預(yù)習)。

  相同點:均屬膀胱氣化不利,皆有排尿困難,點滴不暢的證候。不同點:癃閉無尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或無尿排出,而淋證則小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,欲出未盡,而每日排尿量正常。

  2、癃閉和水腫

  相同點:都表現(xiàn)為小便不利,小便量少;不同點:水腫是體內(nèi)水液潴留,泛溢于肌膚,引起頭面、眼瞼、四肢浮腫,甚者伴有胸、腹水,并無水蓄膀胱之證候;癃閉多不伴有浮腫,部分患者還兼有小腹脹滿膨隆,小便欲解不能,或點滴而出的水蓄膀胱之證。

  3、癃閉與關(guān)格

  相同點:都有小便量少或閉塞不通,不同點:關(guān)格常有水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來,是小便不通與嘔吐并見的病證,常伴有皮膚瘙癢,口中尿味,四肢搐溺,甚或昏迷等癥狀。而癃閉不伴有嘔吐,部分病人有水蓄膀胱之證候,但癃閉進一步惡化,可轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格。故癃閉病情輕于關(guān)格。

  【辨證論治】

  一、▲辯證要點:

  癃閉的辨證首先要判別病之虛實。實證當辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝;虛證當辨脾、腎虛衰之不同,陰陽虧虛之差別。其次要了解病情之緩急,病勢之輕重。水蓄膀胱,小便閉塞不通為急病;小便量少,但點滴能出,無水蓄膀胱者為緩證。癃 閉 病勢加重;閉 癃 病勢減輕

  二、治療要點——應(yīng)以“腑以通為用”為原則,但通利之法,又因證候、虛實之不同而異。實證者宜清邪熱、利氣機、散瘀結(jié);虛證者宜補脾腎,助氣化,不可不經(jīng)辨證,濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥,應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導尿等法急通小便。

  三、證治分類:

  1、膀胱濕熱證——小便點滴不暢,或量極少而短赤灼熱,小腹脹滿,口苦口黏,或口渴不欲飲,或大便不暢,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)

  病機:濕熱蘊結(jié)下焦,膀胱氣化不利 治法:清利濕熱,通利小便

  代表方: 八正散

  2、肺熱壅盛證——小便不暢或點滴不通,咽干,煩渴欲飲,呼吸急促,或有咳嗽,舌紅,苔薄黃,脈數(shù)

  病機:肺熱壅盛,失于肅降,不能通調(diào)水道,無以下輸膀胱 治法:清瀉肺熱,通利水道

  代表方:清肺飲加減(清肺飲方清水源,肺熱癃閉需車前;云苓桑皮麥門冬,木通黃芩梔子寒)

  3、肝郁氣滯證——小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多煩善怒,脅腹脹滿,舌紅,苔薄黃,脈弦

  病機:肝氣失于疏泄,三焦氣機失宜,膀胱氣化不利。 治法:疏利膀胱,通利小便

  代表方:沉香散(沉香散出《金匱翼》,沉香石葦滑陳皮,冬葵芍歸草留行,氣淋實證此方醫(yī))

  4、濁瘀阻塞證——小便點滴而下,或尿如細線,甚則阻塞不通,小腹脹滿疼痛,舌紫暗,有瘀點,脈澀

  病機:瘀血敗精,阻塞尿道,水道不通 治法:行瘀散結(jié),通利水道

  代表方:代抵當丸(代抵擋可替抵當,藥形平和體不傷;歸尾山甲與硝黃,生地桂心桃仁光。)

  5、脾氣不升證——小腹墜脹,時欲小便而不得出,或量少而不暢,神疲乏力,食欲不振,氣短聲低,舌淡,苔薄脈細。

  病機:脾虛運化無力,升清降濁失職 治法:升清降濁,化氣行水

  代表方:補中益氣湯+春澤湯(春澤湯=五苓散+人參)

  6、腎陽衰憊證——小便不通或點滴不爽,排出無力,面色晄白,神氣怯弱,畏寒肢冷,腰膝酸軟無力,舌淡胖,苔薄白,脈沉細活弱

  病機:腎中陽氣虛衰,氣化不及州都 治法:溫補腎陽,化氣利

  代表方:濟生腎氣丸

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