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更新時間:2016-11-08 16:49:18 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽94收藏18

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  第七章 腎系病證

  第二節(jié) 淋證(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七章第二節(jié)淋證知識點(diǎn)預(yù)習(xí))

  【概說】

  一、概念:淋證是指小便頻數(shù)短澀,淋瀝刺痛,小腹拘急引痛為主癥的病證。

  二、沿革:

  1、淋之名稱,始見于《內(nèi)經(jīng)》!端貑枴贩Q本病為淋、淋閟。

  2、漢代張仲景在《金匱要略》中稱其為“淋秘”,將其病機(jī)歸為“熱在下焦”,并對本病的癥狀作了描述。

  3、漢代華佗《中藏經(jīng)》提出了淋有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)八種,乃為淋證臨床分類的雛形。

  4、隋·巢元方指出:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也。”

  5、唐代《千金要方》、《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋;宋代《濟(jì)生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。

  6、明清時期,張景岳認(rèn)為淋證病程的長短是其辨證的一項(xiàng)重要內(nèi)容,初期多為熱證,可因治療和病程不同出現(xiàn)寒、熱、虛的變化,從而倡導(dǎo)根據(jù)證型的不同而采取相應(yīng)的治法。李中梓《醫(yī)宗必讀.淋證》將淋證血淋分為血熱、血冷、血虛、血淤四型,將勞淋分為腎勞、脾勞并采取不同的方藥。清尤怡已認(rèn)識到各種淋證之間可相互轉(zhuǎn)化或同時存在,并強(qiáng)調(diào)治療石淋、膏淋要“開郁行氣,破血滋陰”。

  三、討論范圍:根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),類似于西醫(yī)學(xué)所指的急、慢性尿路感染,泌尿道結(jié)核,尿路結(jié)石,急、慢性前列腺炎,乳糜尿以及尿道綜合征等病證,凡是具有淋證特征者,均可參照本篇內(nèi)容辨證論治。

  【病因病機(jī)】

  1、基本病理變化為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利

  濕熱客于下焦―――膀胱氣化不利―――小便灼熱刺痛―――熱淋

  膀胱濕熱,灼傷血絡(luò)―――迫血妄行,血隨尿出―――小便澀痛有血―――血淋

  腎陰不足,虛火擾動,傷及陰絡(luò)―――――――――――――――――― 血淋

  濕熱久蘊(yùn)―――熬尿成石―――石淋

  濕熱蘊(yùn)久―――阻滯經(jīng)脈,脂液不循常道―――小便渾濁不清―――膏淋

  腎虛下元不固,不能攝納精微脂液――――膏淋

  2、病位在膀胱與腎,且與肝脾有關(guān)。病理因素主要為濕熱之邪。

  3、病理性質(zhì)的轉(zhuǎn)化和六淋之間的轉(zhuǎn)歸:

  4、淋證的預(yù)后: 預(yù)后與病情輕重及類型有關(guān)

  熱淋、血淋——熱毒入血;久淋不愈――勞淋——水腫、癃閉、關(guān)格;腎虛肝旺――頭痛、眩暈

  石淋結(jié)石過大,阻塞水道——水腫、癃閉、關(guān)格;膏淋日久——虛勞

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  【診查要點(diǎn)】

  一、診斷依據(jù)

  1、小便頻數(shù),淋瀝澀痛,小腹拘急引痛,為各種淋證的主癥(環(huán)球網(wǎng)校提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七章第二節(jié)淋證知識點(diǎn)預(yù)習(xí)),是診斷淋證的主要依據(jù)。但還需根據(jù)各種淋證的不同臨床特征,可確定不同的淋證類型。

  2、病久或反復(fù)發(fā)作后,常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。

  3、多見于已婚女性,每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。

  二、病證鑒別

  1、淋證與癃閉的鑒別 ①相似點(diǎn):小便量少、排尿困難②不同點(diǎn):淋:尿頻而痛、排尿總量正常;癃閉:一般無尿痛、排尿量低于正;驘o尿,但癃閉復(fù)感濕熱,?刹l(fā)淋證;而淋證日久不愈,亦可發(fā)展成癃閉。

  2、血淋與尿血的鑒別①相似點(diǎn):小便出血、尿色紅赤、甚至溺出純血;②不同點(diǎn):血淋小便滴瀝而疼痛難忍;尿血:一般無痛、血多時或血塊時輕痛。故一般以痛者為血淋,不痛者為尿血。

  ▲3、膏淋與尿濁的鑒別 ①相似點(diǎn):小便渾濁、白如米泔②不同點(diǎn):尿濁:無痛;膏淋:澀痛、頻數(shù)、有堵塞感

  【辨證論治】

  一、辨證要點(diǎn)

  1、★首辨六淋主癥

  熱淋起病多急驟,小便赤熱,溲時灼痛,或伴有發(fā)熱,腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯,小便澀滯疼痛,尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋證見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀.溺痛不甚,但淋瀝不已,時作時止,遇勞即發(fā)

  2、辯證候之虛實(shí) 3、辯明各種淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾

  二、治療原則:實(shí)則清利,虛則補(bǔ)益――淋證基本治則

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  三、證治分類

 

主癥

兼癥

舌脈

病機(jī)

治法

代表方

熱淋

小便頻數(shù)短澀,灼熱刺痛,溺色黃赤

少腹拘急脹痛,或有寒熱、口苦、嘔惡、或有腰痛拒按,或有大便秘結(jié)

舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)

濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化失司

清熱利濕通淋

八正散

石淋

尿中夾砂石,排尿澀痛,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛

少腹拘急,往往突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍,甚則牽及外陰,尿中帶血

舌紅,苔薄黃,脈弦或帶數(shù)

濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,尿液煎熬成石,膀胱氣化失司

清熱利濕、排石通淋

石葦散

血淋

小便熱澀刺痛,尿色深紅,或夾有血塊

小腹或尿道疼痛滿急加劇,或見心煩,口干

舌尖紅,苔黃,脈滑數(shù)

濕熱下注膀胱,熱甚灼絡(luò),迫血妄行

清熱通淋,涼血止血

小薊飲子

氣淋

郁怒之后,小便澀滯,淋瀝不宣

少腹脹滿疼痛,心煩易怒

舌苔薄白,脈弦

氣機(jī)郁結(jié),膀胱氣化不利

理氣疏導(dǎo),通淋利尿

沉香散

膏淋

小便混濁乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮狀凝塊物,或混有血液、血塊。

尿道熱澀疼痛,尿時阻塞不暢,口干

舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)

濕熱下注,阻滯絡(luò)脈,脂汁外溢

清熱利濕,分清泄?jié)?/p>

程氏萆薢分清飲

勞淋

小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不已,時作時止,遇勞即發(fā)

腰膝酸軟,神疲乏力,病程纏綿

舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱

濕熱留戀,脾腎兩虛,膀胱氣化無權(quán)

補(bǔ)脾益腎

無比山藥丸

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