2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)強(qiáng)化講義第十二單元計(jì)劃生育
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第十二單元 計(jì)劃生育
細(xì)目一 避孕
要點(diǎn):
1.工具避孕
利用器具防止精液泄入陰道,阻止泄入陰道內(nèi)的精子進(jìn)入宮腔,或改變子宮腔內(nèi)的環(huán)境,以實(shí)現(xiàn)避孕的目的。
【適應(yīng)證】
已婚育齡婦女,愿意選用而無(wú)禁忌癥者均可放置
【禁忌癥】
?、僭陆?jīng)過(guò)多過(guò)頻;②生殖道急性炎癥;③生殖器官腫瘤;④子宮畸形;⑤宮頸過(guò)松、重度陳舊宮頸裂或子宮脫垂;⑥嚴(yán)重全身性疾患。
【A1型題】
1.下列各項(xiàng),不屬放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證的是
A.滴蟲(chóng)性陰道炎
B.月經(jīng)過(guò)多
C.重度痛經(jīng)
D.宮頸口松
E.足月產(chǎn)后3月
『正確答案』E
【放置時(shí)間】
?、僭陆?jīng)干凈后3~7日;②人工流產(chǎn)后立即;③產(chǎn)后3個(gè)月、剖宮產(chǎn)后半年;④哺乳期放置排除早孕。
【放置方法】
排空膀胱→取膀胱截石位→常規(guī)消毒→鋪孔巾→雙合診→窺器擴(kuò)張陰道暴露宮頸→消毒陰道、宮頸和宮頸口→夾住宮頸前唇,稍向外牽拉,使子宮呈水平位→用探針探測(cè)宮腔深度→選擇節(jié)育環(huán)→將節(jié)育器放于放置器上,輕輕送到宮底,然后輕輕退出放量器。帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷,觀察無(wú)出血可取出放量器及陰道窺。
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【注意事項(xiàng)】
①嚴(yán)格無(wú)菌操作,以防感染;
?、诠?jié)育器要一次放至宮底部,不可扭動(dòng)放置器,哺乳期子宮小而軟,易穿孔,操作必須輕柔;
?、坌g(shù)后休息3日,1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng),2周內(nèi)忌性交及盆浴;
?、芏ㄆ陔S訪,一般在術(shù)后第1、3、6、12月各隨訪1次、以后每年隨訪1次,特殊情況應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。
【并發(fā)癥及處理】
?、賹m內(nèi)節(jié)育器嵌頓:處理:嵌于子宮內(nèi)膜者,先用刮匙刮除內(nèi)膜再取器;累及淺肌層者、可自宮頸口鉗住節(jié)育器輕輕外拉,如為金屬單環(huán)或麻花環(huán)可用取環(huán)鉤鉤住環(huán)下緣,牽出環(huán)絲,白一側(cè)近端剪斷、牽拉另一端,輕輕將環(huán)絲抽出;嵌入子宮肌壁深層或漿膜下者,定位后開(kāi)腹取出。
?、谧訉m穿孔:處理:已穿孔并有急腹癥表現(xiàn)者,立即手術(shù)。修補(bǔ)子宮。取出節(jié)育器;事后確診者,根據(jù)情況行穹窿切開(kāi)術(shù)、腹腔鏡下或開(kāi)腹手術(shù)術(shù)取出節(jié)育器。
?、叟枨谎祝禾幚恚翰l(fā)感染者同盆腔炎的治療,并發(fā)化膿性感染者參照相關(guān)內(nèi)容處理。
2.藥物避孕
【適應(yīng)證】生育年齡的健康婦女。
【禁忌癥】嚴(yán)重心血管疾病、 急慢性肝炎或腎炎、血液病或血栓性疾病、內(nèi)分泌疾病(糖尿病、甲亢)、子宮肌瘤、惡性腫瘤、乳房腫塊、哺乳、產(chǎn)后半年內(nèi)或月經(jīng)末復(fù)潮者、月經(jīng)稀少、年齡大于45歲、年齡大于35歲吸煙者、精神病。
細(xì)目二 人工流產(chǎn)
要點(diǎn):
1.人工流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證
1)適應(yīng)證
?、僖虮茉惺∫蠼K止妊娠者;
②因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者;
③10周內(nèi)負(fù)壓吸宮術(shù),11~14周宜鉗刮術(shù)。
2)禁忌癥
?、俑鞣N疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患;
②生殖器官急性炎癥;
?、廴焉飫⊥滤嶂卸旧形醇m正;
④術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5 ℃或以上。
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2.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治
(1)人工流產(chǎn)綜合征
【診斷要點(diǎn)】心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、昏厥和抽搐。
【預(yù)防】動(dòng)作輕、擴(kuò)宮慢、負(fù)壓不宜過(guò)高、勿過(guò)吸、必要時(shí)止痛、心臟病心率慢術(shù)前給阿托品。
【處理】平臥、吸氧、心率50次/分以下給阿托品0.5mg靜脈注射。
(2)子宮穿孔
【診斷要點(diǎn)】超過(guò)深度、無(wú)底;腹痛加重、牽拉感;出汗、面色蒼白、血壓下降、重者內(nèi)出血腹膜刺激征;組織物吸出;雙合診壓痛。
【處理】臥床、止血、抗感染;嚴(yán)密觀察病情,必要時(shí)手術(shù)。
(3)人流不全
【診斷要點(diǎn)】陰道出血持續(xù)或超過(guò)10天;腰酸腹痛,出血夾有組織;
【婦檢】子宮軟,稍大,宮口松;尿HCG持續(xù)陽(yáng)性,B超異常改變。
【處理】對(duì)癥、抗感染、中藥;清宮;送病檢。
(4)宮腔或頸管內(nèi)口粘連
【診斷要點(diǎn)】術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少周期性下腹痛,肛門(mén)墜脹;
【婦檢】子宮稍大,壓痛,宮頸舉痛,附件壓痛;探針不能順利進(jìn)入宮腔,引出暗紅色血;繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn);造影異常改變;宮腔鏡可觀察到部位、形態(tài)及萎縮內(nèi)膜的面積。
【預(yù)防】正確選用吸管,避免負(fù)壓過(guò)高;吸管進(jìn)出宮頸口不帶負(fù)壓;及早抗感染。
【處理】
宮頸管– 探針?lè)蛛x引流;
宮腔粘連 -探針?lè)蛛x引流、上環(huán);
己烯雌酚1mg/次,服20天;第二周期第六天同法服用。
(5)術(shù)后感染
【診斷要點(diǎn)】術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、腰痛、帶下血分析改變
【婦檢】子宮增大、壓痛、雙附件增厚、或包塊。
【預(yù)防】嚴(yán)格把握適應(yīng)證;手術(shù)無(wú)菌操作;禁性生活。
【處理】抗感染。
【A1型題】
1.下列各項(xiàng),不屬人工流產(chǎn)并發(fā)癥的是
A.人流綜合征
B.子宮穿孔
C.人流后宮縮不良
D.人流不全
E.人流術(shù)后感染
『正確答案』C
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3.藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證
(1)適應(yīng)證:
米非司酮片與前列腺素藥物序貫合并,使用可用于終止停經(jīng)≤49天內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠。
(2)禁忌癥
?、倌I上腺疾病或內(nèi)分泌有關(guān)的腫瘤,糖尿病、肝、腎功能異常,血液病和血栓性疾病患者。
?、谛难芟到y(tǒng)疾?。呵喙庋?、胃腸功能紊亂、哮喘、高血壓(血壓在20/13.3kPa以上)。
?、圻^(guò)敏體質(zhì):
④帶器妊娠或疑宮外孕:
?、萑焉飫⊥?
⑥長(zhǎng)期服用下列藥物:利副平、異煙肼、西米替丁、抗抑郁藥、前列腺素抑制劑、巴比妥類藥
⑦距醫(yī)療單位遠(yuǎn)不能及時(shí)就診:
細(xì)目三 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)
要點(diǎn):
絕育手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證
(1)適應(yīng)證
?、僖延凶优驄D雙方都不愿再生育,要求絕育者;
②患有嚴(yán)重疾病或不能承受妊娠帶來(lái)的生理性負(fù)擔(dān)者;
?、刍加袊?yán)重遺傳疾病不宜生育者。
(2)禁忌證
?、俑鞣N疾病急性期;
?、谌砬闆r不良不能勝任手術(shù)者,如心力衰竭、血液病等;
?、鄹共科つw感染灶或急、慢性盆腔炎者;
?、車?yán)重神經(jīng)官能癥者;
?、?4小時(shí)內(nèi)體溫2次超過(guò)37.5℃。
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