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2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第十一單元婦科雜病

更新時間:2016-09-21 16:14:49 來源:環(huán)球網校 瀏覽192收藏38

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摘要   2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試時間定于9月24日、25日。環(huán)球網校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第十一單元婦科雜病,希望對大家有幫助。更多內容敬請關注環(huán)球網校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會

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  第十一單元 婦科雜病

  細目一 概述(環(huán)球網校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第十一單元婦科雜病)

  要點:

  1.婦科雜病的定義

  凡不屬于經、帶、胎、產疾病范圍,而又與婦女解剖、生理、病機特點密切相關的各種婦科疾病,統(tǒng)稱為婦科雜病。

  2.婦科雜病的范圍

  癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰癢、陰瘡、子宮脫垂、婦人臟躁等。

  細目二 癥瘕

  要點:

  1.癥瘕的定義

  婦女下腹結塊,伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者,稱為癥瘕。癥:有形可征,固定不移,推揉不散,痛有定處,病屬血分。瘕:假聚成形,聚散無常,推之可移,痛無定處,病屬氣分。

  2.病因病機

  3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

  (1)氣滯血瘀證

  【婦科證候】下腹部結塊,觸之有形,按之痛或不痛,小腹脹滿,月經先后不定,經血量多有塊,經行難凈,經色黯 + 氣滯血瘀證候。舌質 紫黯,或有瘀斑、瘀點,脈沉弦澀。

  【治法】行氣活血,化瘀消癥。

  【方藥】香棱丸或大黃(庶+蟲,上下結構)蟲丸。

  (2)痰濕瘀結證

  【婦科證候】下腹結塊,觸之不堅,固定難移,經行量多,淋瀝難凈,經間帶下增多+痰濕瘀結證候。舌體胖大,紫黯,有瘀斑、瘀點,苔白厚膩,脈弦滑或沉澀。

  【治法】化痰除濕,活血消癥。

  【方藥】蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸

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  (3)濕熱瘀阻證

  【婦科證候】下腹部腫塊,熱痛起伏,觸之痛劇,痛連腰骶,經行量多,經期延長,帶下量多,色黃如膿,或赤白相雜 + 濕熱瘀阻證候。舌黯紅,有瘀斑,苔黃,脈弦滑數。

  【治法】清熱利濕,化瘀消癥(環(huán)球網校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第十一單元婦科雜病)。

  【方藥】大黃牡丹皮湯加木通、茯苓。

  (4)腎虛血瘀證

  【婦科證候】下腹部結塊,觸痛,月經量多或少,經行腹痛較劇,經色紫黯有塊,婚久不孕或曾反復流產 + 腎虛證候。舌黯,脈弦細。

  【治法】補腎活血,消癥散結。

  【方藥】補腎祛瘀湯或益腎調經湯。

  補腎祛瘀湯:仙靈脾、仙茅、熟地黃、山藥、香附、雞血藤、三棱、莪術、丹參。

  4.施治中應注意的問題

  癥瘕的治療大法以活血化瘀,輕堅散結為主,佐以行氣化痰,兼調寒熱。但又必須根據患者體質強弱,病之久暫,酌用攻補,或先攻后補,或先補后攻,或攻補兼施等法,隨證施治,并需遵循“衰其大半而止”的原則,不可一味地猛攻峻伐,以免損傷元氣。診斷明確的內生殖系統(tǒng)腫瘤,可施行中西醫(yī)結合治療。

  細目三 盆腔炎

  要點:

  1.急慢性盆腔炎的定義

  女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥,稱為盆腔炎。分為急性和慢性兩種。女性生殖器官及其周圍結締組織和腹膜的急性炎癥,稱為急性盆腔炎。女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變,稱為慢性盆腔炎。

  2.病因病機

  (1)急性盆腔炎

  1)熱毒熾盛

  經期、產后流產后,房事不潔——邪毒內侵,客于胞宮,滯于沖任——高熱腹痛。

  2)濕熱瘀結

  經期產后,余血未凈——濕熱內侵,與余血相搏——沖任脈絡阻滯——腹痛帶下日久。

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  (2)慢性盆腔炎

  3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

  (1)急性盆腔炎

  1)熱毒熾盛證

  【主要證候】高熱腹痛,惡寒或寒戰(zhàn),下腹部疼痛拒按,帶下量多、色黃,或膿血,大便秘結,小便短赤,舌紅,苔黃厚,脈滑數。

  【治法】清熱解毒,利濕排膿。

  【方藥】五味消毒飲合大黃牡丹湯

  2)濕熱瘀結證

  【主要癥候】下腹部疼痛拒按或脹滿,熱勢起伏,寒熱往來,帶下量多,色黃,質稠味臭穢,舌紅,有瘀點,苔黃厚,脈弦滑。

  【治法】清熱利濕,化瘀止痛。

  【方藥】仙方活命飲加苡仁、冬瓜仁。

  (2)慢性盆腔炎

  1)濕熱瘀結證

  【主要證候】少腹部隱痛或疼痛拒按,痛連腰骶,低熱,經行或勞累加重,帶下量多,色黃,大便秘結,尿黃,舌紅,苔黃膩,脈弦數或滑數。

  【治法】清熱利濕,化瘀止痛。

  【方藥】銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七。

  2)氣滯血瘀

  【主要證候】少腹部脹痛或刺痛,經行腰腹疼痛加重,經量多,有血塊,帶下量多,婚后多年不孕,經前乳房脹痛。舌紫暗,有瘀斑,苔薄,脈弦澀。

  【治法】活血化瘀,理氣止痛

  【方藥】膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

  3)寒濕凝滯證

  【主要證候】小腹冷痛,或墜脹疼痛,經行腹痛加重,喜熱惡寒,得熱痛減,月經錯后,經量少色黯,帶下淋漓,腰骶冷痛,小便頻數,婚久不孕,舌黯紅,苔白膩,脈沉遲。

  【治法】祛寒除濕,活血化瘀。

  【方藥】少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

  4)氣虛血瘀證

  【主要證候】下腹部疼痛結塊,纏綿日久,痛連腰骶,經行加重,經量多,有血塊,帶下量多,疲乏無力,舌黯紅,有瘀點,苔白,脈弦緊無力。

  【治法】益氣健脾,化瘀散結。

  【方藥】理沖湯《醫(yī)學衷中參西錄》

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  【A2型題】患者,女,32歲。小腹及少腹疼痛拒按,有灼熱感,伴腰骶疼痛,低熱起伏,帶下量多,色黃、質稠,溲黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑。其治法是

  A.清熱除濕,化瘀止痛

  B.行氣活血,化瘀止痛

  C.疏肝理氣,化瘀止痛

  D.涼血活血,化瘀止痛

  E.健脾利濕,化瘀止痛

  『正確答案』A

  【B型題】

  A.沖任虛衰,胞脈失于濡養(yǎng),不榮則痛

  B.沖任阻滯,胞脈失暢,不通則痛

  C.肝血不足,沖任失榮

  D.腎陽虛衰,胞脈失于溫煦

  E.氣血虧虛,沖任失養(yǎng)

  1.實性婦人腹痛與痛經的共同病機是

  2.虛性婦人腹痛與痛經的共同病機是

  『正確答案』1.B 2.A

  細目四 不孕癥

  要點:

  1.不孕癥的定義

  凡女子婚后未避孕,有正常性生活,同居2年,而未受孕者,稱原發(fā)性不孕,古稱“全不產”。曾有過妊娠,而后未避孕,又連續(xù)2年未再受孕者,稱繼發(fā)性不孕,古稱“斷緒”。

  2.病因病機

  3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

  (1)腎虛

  1)腎氣虛

  【婦科證候】婚久不孕,月經不調或停閉,經量或多或少,色黯+腎氣虛證。舌淡,苔薄,脈沉細。

  【治療法則】補腎益氣,溫養(yǎng)沖任(環(huán)球網校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第十一單元婦科雜病)。

  【方藥】毓麟珠(《景岳全書》)(八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒)

  2)腎陽虛

  【婦科證候】婚久不孕,月經后推或停閉不行、色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水,或子宮發(fā)育不良+腎陽虛證。舌淡黯,苔白,脈沉細尺弱。

  【治療法則】補腎暖宮,調補沖任。

  【方藥】溫胞飲(《傅青主女科》)或右歸丸

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  3)腎陰虛

  【婦科證候】婚久不孕,月經提前、量少或停閉,經色鮮紅,或行經時間延長甚至崩中或漏下不止+腎陰虛證。舌紅略干,苔少,脈細或細數(環(huán)球網校分享2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學強化講義第十一單元婦科雜病)。

  【治療法則】滋腎養(yǎng)血,調補沖任。

  【方藥】養(yǎng)精種玉湯 (《傅青主女科》)

  4)肝氣郁結證

  【婦科證候】婚久不孕,月經或先或后,經量多少不一,或經來腹痛+肝郁證。舌黯紅或有瘀點、瘀斑,脈弦細。

  【治療法則】疏肝解郁,理血調經。

  【方藥】開郁種玉湯(《傅青主女科》)或百靈調肝湯。

  5)瘀滯胞宮

  【婦科證候】婚久不孕,月經推后或周期正常,經來腹痛,或進行性加劇,經量多少不一,經色紫黯,有血塊,塊下痛減,或經行不暢、淋漓難凈,或經間出血;或肛門墜脹不適,性交痛。舌紫黯或有瘀點、瘀斑,脈弦或弦細澀。

  【治療法則】活血化瘀,溫經通絡。

  【方藥】少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》。

  6)痰濕內阻證

  【婦科證候】婚久不孕,多青春期開始形體肥胖,月經推后、稀發(fā),甚停閉不行;帶下量多,色白質粘無臭+痰濕證。舌淡胖,苔白膩,脈滑。

  【治療法則】燥濕化痰,行滯調經。

  【方藥】蒼附導痰丸

  4.毓麟珠的藥物組成

  【組成】八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒。

  【方歌】

  毓麟珠中八珍湯,杜仲川椒菟鹿霜;

  溫腎養(yǎng)肝調沖任,經亂無胎此方商。

  細目五 陰癢

  要點:

  1.陰癢的定義

  婦女外陰及陰道瘙癢,甚則癢痛難忍,坐臥不寧,或伴有帶下增多等,稱為“陰癢”,有稱“陰門瘙癢”等。相當于西醫(yī)學的“外陰瘙癢癥”“外陰炎”“陰道炎”“外陰營養(yǎng)不良”。

  2.病因病機

  虛:肝腎陰虛,外陰失養(yǎng)。

  實:肝經濕熱,帶下浸漬;濕蟲滋生,蟲蝕陰中。

  3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

  (1)肝經濕熱證

  【婦科證候】陰部瘙癢難忍,坐臥不安,外陰皮膚粗糙增厚,有抓痕,粘膜充血破潰,或帶下量多,色黃如膿,或呈泡沫米泔樣,或灰白如凝乳,味腥臭+濕熱證。

  【治法】清熱利濕,殺蟲止癢。

  【方藥】龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯,外用蛇床子散。

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  (2)肝腎陰虛證

  【主要證候】陰部瘙癢難忍,干澀灼熱,夜間加重,或會陰部膚色變淺白,皮膚粗糙,皸裂破潰+肝腎陰虛證

  【治法】滋陰補腎,清肝止癢。

  【方藥】知柏地黃湯

  【A2型題】

  患者,女,56歲。陰部奇癢干澀7天,五心煩熱,腰酸腿軟,舌紅少苔,脈細數。治療應首選( )

  A.知柏地黃湯  B.保陰煎  C.兩地湯  D.六味地黃丸  E.左歸丸

  『正確答案』A

  4.陰癢的外治法

  (1)熏洗法

  塌癢湯(鶴虱、苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒),水煎熏洗。

  蛇床子散(蛇床子、花椒、 明礬、 苦參、 百部 ),水煎先熏后坐浴。

  (2)沖洗法

  中成藥洗劑(潔爾陰、潔身純、皮膚康、舒樂寧等)陰道沖洗或擦洗。

  滴蟲性陰道炎:3%硼酸溶液陰道灌洗。

  念珠菌性陰道炎:3%蘇打溶液陰道灌洗。

  (3)陰道納藥

  各種陰道炎:保婦康栓、婦炎栓、泡藤1號、泡藤2號。

  宮頸糜爛:雙料喉風散、珍珠層粉。

  (4)外搽

  老年性陰道炎、外陰營養(yǎng)不良:洗浴后外涂4%紫草油。

  細目六 陰瘡

  要點:

  1.陰瘡的定義

  女子外陰部結塊紅腫,或潰爛成瘡,黃水淋瀝,局部腫痛,甚則潰瘍如蟲蝕狀者,稱“陰瘡”,又稱“陰蝕”“陰蝕瘡”。

  2.病因病機

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  3.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

  (1)熱毒證

  【婦科證候特點】陰部生瘡,紅腫熱痛,甚至潰爛流膿,膿水粘稠臭穢,伴發(fā)熱。+全身癥狀:實熱證;舌紅,苔黃膩,脈弦滑數。

  【治法】清熱利濕,解毒消瘡。

  【方藥】龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。

  (2)寒濕證

  【婦科證候特點】陰戶結塊腫脹,皮色不變,疼痛不劇,經久不消,或反復發(fā)作,或潰而不收,膿水淋漓,疼痛綿綿+全身癥狀:寒濕證,舌淡,苔白膩,脈細弱。

  【治法】溫經散寒,除濕消瘡。

  【方藥】陽和湯或托里消毒散。

  細目七 子宮脫垂

  要點:

  1.子宮脫垂的定義

  婦女子宮下脫,甚則挺出陰戶之外,或陰道壁膨出。前者為子宮脫垂,后者為陰道壁膨出,統(tǒng)稱陰挺,又稱“陰菌”“陰脫”。因多發(fā)在產后,故又有“產腸不收”之稱。

  2.病因病機

  本病的主要病機是氣虛下陷與腎虛不固致胞絡損傷,不能提攝子宮。

  (1)氣虛:素體虛弱,中氣不足,或產時損傷,或產后過早操勞負重,或長期咳嗽等,以致脾虛氣弱,中氣下陷,不能提攝,故陰挺下脫。

  (2)腎虛:先天不足,或房勞多產,或年老體弱,腎氣虧虛,以致胞絡損傷,子宮虛冷,攝納無力,亦令下脫。

  3.子宮脫垂的分度

  根據患者平臥并用力向下屏氣時子宮下降的程度,將子宮脫垂分為3度:

 ?、穸龋狠p型,宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達處女膜緣;重型,宮頸已達處女膜緣,陰道口可見宮頸。

 ?、蚨龋狠p型,宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內;重型,宮頸及部分宮體脫出陰道口。子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。

 ?、蠖龋簩m頸與宮體全部脫出于陰道口外。

  4.辨證論治:各型主要證候、治法及代表方劑

  (1)氣虛證

  【主要證候】子宮下墜或脫出于陰道口外,勞則加劇,小腹下墜,四肢無力,氣少懶言,面色少華,小便頻數,帶下量多,質稀色白。舌淡苔薄,脈虛細。

  【治法】補中益氣,升陽舉陷。

  【方藥】補中益氣湯加川斷、金櫻子。

  (2)腎虛證

  【主要證候】子宮下脫,腰膝酸軟,小腹下墜,小便頻數,夜間尤甚,頭暈耳鳴。舌淡紅,脈沉弱。

  【治法】補腎固脫,益氣升提。

  【方藥】大補元煎加金櫻子、芡實、鹿角霜、紫河車。

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